【摘要】目的：分析疾病慢性管理在老年冠心病护理中价值，总结护理经验。方法：2016年10月—2017年4月，医院共收治了104例冠心病患者，进行慢性病管理，综合护理。结果：104例对象，住院时间（8.4±1.6）日，所有对象住院期间心绞痛等症状明显改善，心电图显示明显好转，ST段抬高段落数明显减少，无介入治疗的需求，出院。出院随访时间（6.9±2.2）个月。其中心电图控制85.6%（89/104），心绞痛复发9.6%（10/104），阿司匹林抵11例抗，并发心律失常4.8%（5/104）。血脂代谢紊乱控制率90.4%（94/104）、血尿酸控制率97.1%（101/104）。结论：疾病慢性管理在老年冠心病护理中有较高的价值，部分患者的血脂、血尿酸控制水平仍然有待提高，需重视延续性护理，控制心血管疾病危险因素。
【关键词】冠心病；老年人；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0260-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病全称冠心病，老年人是高危对象，多见于高血压、糖尿病、高脂血症患者，长病程、严重狭窄对象出现急性冠脉综合征风险较高，心绞痛还给给患者较大的心理压力，患者生活质量受损[1]。冠心病无根治方法，在国外已成为社区居民死亡的常见病因，加强护理干预非常必要。为进一步提升冠心病的管理质量，医院尝试建立新的护理管理办法，经研究证实，新的方法能够提升心电图、心绞痛控制率，降低不良事件发生风险。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2016年10月—2017年4月，医院门诊接待的冠心病入组。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）经血管造影、冠脉CT诊断确诊；（3）年龄≥60岁；（4）本地社区居民；（5）知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②合并恶性肿瘤等其他重大疾病。根据患者的意愿、入院顺序分组。共收治了104例符合条件的冠心病患者，其中男60例、女44例，年龄60～79岁，平均（69.3±5.2）岁。稳定性心绞痛90例，不稳定性心绞痛14例。有急性心肌梗死病史4例。合并糖尿病30例，高血压56例，慢性支气管炎41例。正在服用抗血小板药物21例。
1.2 方法
1.2.1用药指导
以阿司匹林为主的抗血小板治疗用药指导以及不良反应预防为主，留下联系方式，指导患者定期复查，血小板功能，分析是否存在阿司匹林抵抗，调整用药。
1.2.2综合疾病管理
（1）知信行管理：强化健康教育，由医护一体化健康教育，采用多模式的宣教，播放视频，尽量要求家属陪同，初诊无家属陪同，复查时尽量陪同，患者及其家属可自行学习文字资料，而后护士进行重点宣教，通过访谈了解患者及其家属知识掌握情况，确认患者及其家属掌握较好。反复强调自我管理的重要性，提高患者及其家属对自我管理的重视程度。留下联系方式，通过日常督促、微信平台管理，督促患者及其家属遵医嘱落实自我管理。
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（2）心理护理：采用支持性心理护理，强调心理管理对于心脏疾病管理的重要性，特别重视家属的宣教，使其掌握基本的心理支持方法，避免刺激患者。重视病友间交流，鼓励病友间进行相互交流，分享疾病管理的经验。
（3）日常运动：避免长期卧床，可进行适量的活动训练，包括关节训练、漫步等，加强肺功能康复训练，改善心肺功能。
（4）饮食管理：合并糖尿病，需要加强血糖的管理，低糖饮食，合理膳食，改善血流动力学，降低血脂，多食用黄芪、红枣、乌鸡等活血化瘀食物，多饮水，多食富含植物纤维蔬果，如蘑菇、芹菜等，应避免进食富含维生素K食物，从而降低凝血风险，做好防寒保暖。
（5）延续性护理：①出院后，通过微信督促用药、康复训练、复查、院外伤口管理、院外饮食管理等；②通过微信解决患者出院后护理实际问题，进行视频交流，可现场指导，如购买的保健品鉴定。
2.结果
104例对象，住院时间（8.4±1.6）日，所有对象住院期间心绞痛等症状明显改善，心电图显示明显好转，ST段抬高段落数明显减少，无介入治疗的需求，出院。出院随访时间（6.9±2.2）个月。其中心电图控制85.6%（89/104），心绞痛复发9.6%（10/104），主要表现为隐痛。11例对象出现阿司匹林抵抗，随访期间未见冠脉综合征不良事件，并发心律失常4.8%（5/104）。复查血脂、血尿酸等指标都有不同程度的改善，血脂代谢紊乱控制率90.4%（94/104）、血尿酸控制率97.1%（101/104）。
3.讨论
冠心病的治疗方法基本成熟，对于严重的狭窄、闭塞对象，有条件可进行介入治疗，从而降低远期心肌梗死等致死性并发症风险，无适应症的对象，需要用药治疗，以质子泵抑制剂、抗血小板药物、改善心功能、中药保心药物为主，以控制心肌缺血，同时不放松，运动、饮食干预。其中膳食、运动干预的方法并不成熟。目前困扰冠心病的管理的问题主要为院外的疾病管理。冠心病无根治方法，作为一种慢性疾病，加强综合管理非常必要。冠心病的疾病管理质量影响因素较多，特别是对于那些严重狭窄、慢性心力衰竭患者，容易因冠脉斑块形成脱落引起冠脉综合征[2]。值得注意的是，老年患者的文化水平明显偏低，对疾病管理的知识掌握情况并不理想从护理系统的角度来看，需要更多的护理支持，以提升整体护理，弥补短板，控制护理风险。
冠心病护理需要重视以下几点：（1）重视知信行管理，从而提升患者及其家属的疾病管理，特别是考虑到老年人的自我护理能力显著下降，许多护理活动如饮食管理由家属承担，需要加强疾病管理；（2）重视心理护理，许多冠心病患者特别是有冠脉综合征的对象，心理负担较大，直接增加心脏不良事件发生风险，需要加强管理[3]；（3）重视延续性护理，充分发挥信息技术的优势，指导饮食管理、生活管理等工作；（4）对于合并症，如糖尿病、高血压、支气管炎，也需要管理，如鼾症，减轻心脏负荷；（5）重视康复训练，改善心肺功能，运动治疗需要慎重，必要时开展相关辅助检查，以判断患者的运动负荷，控制运动强度，从而保障的运动安全，对于合并糖尿病的对象，运动治疗还需根据血糖曲线安排，以避免血糖漂移；（6）对于绝大多数老年人，重视发挥家属支持非常重要，需要做好家属的院内宣教、院外联系，督促用药、生活管理等工作的落实，以利于心血管疾病危险因素控制。
小结：疾病慢性管理在老年冠心病护理中有较高的价值，能够提升心电图、心绞痛控制率，降低不良事件发生风险。但本研究仍存在不足，日后应通过较大的样本量，以及对照多中心研究，以此保证研究质量。
【参考文献】
[1]欧阳文婷，肖义泽，段义军.中国≥60岁老年人卫生服务需求Meta分析[J].中国公共卫生，2016，32(9):1149-1152.
[2]陈丽华，罗全，朱光凝，等.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响及分析[J].中国社区医师，2014，30(15):145-146.
[3]乔建歌，杨青敏.慢性病患者乐观心理的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49(5):592-596.
论文作者:周换云
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
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