赖筱兰
（兰州市第一人民医院体检中心兰州７３００５０）
【摘要】医患矛盾问题常常登上媒体新闻的热点头条。笔者就医患关系的定义与关系紧张原因，以及近年来的医患矛盾案例进行了分析，并在Ｌ市某医院对医患矛盾产生的原因进行了问卷调查。调查结果显示，医患矛盾产生的主要原因为医患沟通不利。笔者认为，加强患者与医护人员的沟通会是解决医患矛盾的关键方案。
【关键词】：医患矛盾；医患关系；医患沟通
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４６０－０２
现如今，我国医院当中医患关系普遍紧张，医患暴力冲突事件逐年上升，这个问题出现的原因也是各方所致。医患关系已不再是简单的医生与患者之间简单的治疗关系，而夹杂了许多诸如媒体，售药方等的参与，使得医患关系更加复杂。医患关系的改善并非易事，需要众多力量的一致参与，政府，媒体，医院与患者均需要作出相应的努力，使得医患关系得到缓解。
１ 医患关系的定义与关系紧张的原因
１１ 医患关系的定义
医患关系是人际关系的一种，是人际关系在医疗情景中的一种具体化的形式［１］。当前，关于医患关系的性质共有以下几种说法［２］：
（１）信托，诚信关系
香港大学和医学院徐志伟教授通过对医学的历史与特点的研究，得出医患关系为一种信托，诚信关系的结论。诚信是医患关系的基础。
（２）合同，契约关系
患者在医院进行治疗时，会让患者本人或患者家属签署一些同意书，使得医患关系加上了合同与契约性质。
（３）既是诚信关系，也是契约关系
医生与患者之间的关系不能被简单的定义。原则上来讲，医院与患者双方皆需要彼此的信任，患者信任医院能够尽其所能对病症进行治疗，而医院也信任患者能够积极配合治疗。然而因为各种因素的影响，当双方无法无条件信任时，治疗期间就需要一定的契约来对彼此进行一定程度的约束。所以诚信关系与契约关系应该是一种相辅相成的存在。
（４）综合关系
东南大学孙慕义教授认为，从原因上分析，医患关系是一种复杂的、具有契约性质、消费倾向、经济伦理和法律内容的特殊的不对称的专业关系。文化背景，经济发展，媒体的负面作用和患者知情同意权，健康权的重视，法律意识的增强而法制不健全以及医务工作者医德医风水平的下降、药品流通和采购制度行风问题等都是医患关系紧张的成因。
１２ 医患关系现状
２０１５年２月２１日，湖北省十堰市人民医院ＩＣＵ抢救一位４２岁大面积脑梗死、脑疝形成的女患者，经多次复苏最终抢救无效死亡。参与抢救的女医生被患者患者丈夫殴打，致其视力、听力下降，眼眶骨折，颜面部严重挫伤。同时被打的还有一位实习护士。在场同事报警以后，警方介入，受伤医生被带回警局录口供，患者丈夫等人因转移尸体处理后事，未一同前往。２３日法院方面回应称该执行局书记员秦明承因情绪失控，与医务人员发生了冲突。事发后，院领导第一时间看望了受伤的医护人员。该法院正积极配合相关部门调查，并将依法、依纪公正处理。（人民网２月２３日）２０１４年８月１０日下午，湖南湘潭县妇幼保健院一名张姓产妇，在做剖腹产手术时，因术后大出血死亡。患者家属曾以孕妇死亡为由在医院闹事并登上媒体头条。湘潭县卫生局称，８月１０日１２点０５分胎儿出生后，产妇出现呕吐呛咳，院方立即抢救，但产妇因羊水栓塞引发多器官功能衰竭，抢救无效于２１点３０分死亡。医院对该孕妇的死亡并无责任。
由以上两件案例可以看出，近几年来，医患关系并不是十分融洽，医院与患者之间的纠纷也越演越烈，恶性时间常有发生。在这些医患矛盾中，我们可以发现一股新的力量正在对医患关系进行潜移默化的影响，那就是新闻媒体。在案例一中，患者家属殴打参与抢救的医生与实习护士，在网络上被曝光后，殴打者的姓名与工作单位均被大家所知，其工作单位也出面表示将会对此事进行调查。案例二中媒体的参与性更高。患者家属首先找到媒体爆料，一时间“孕妇死在手术台上，医生护士不知所踪”的新闻席卷网络。网友们对不作为的医务工作者进行了笔诛口伐。几日过后当该孕妇的死因为羊水栓塞，而造成其死亡的原因与丈夫和婆婆拖延了拯救时间也有一些关系，网友们的职责变向了死者家属一方，并且在网络上开展了到底保大保小的热烈讨论。
１３ 医患关系紧张的原因
近年来医患关系的紧张笔者认为应该有以下几个原因：１）患者与医生从根本上的相互不信任。受中国国情的影响，医疗保险制度并不能像西方国家一样做到全民医保，患者为看病投入的钱不在小的数目，而医院与医生的收入大部分也来自于医院自身的盈亏，比如医院的用药方面用的药贵则收入高，用的药便宜则收入低，所以用什么药成为了一个很大的选择。患者方面关于疾病健康的知识多来自于养生节目或者朋友圈佚名的文章，有时会与真正科学的研究有所出入，而当医生的治疗方法与患者自身的知识有所出入时，很多患者由于不信任所以猜测其用药及治疗方法与医院医生的利益有关。在以往发生的医患纠纷中，不少是因为患者及其家属因“钱”的问题而对医院产生过激行为而引起的［３］。
２）媒体方的参与。现如今，很多群众在遇到问题时会第一时间寻求媒体的帮助，媒体一方面起到了监督的作用，另一方面却会因为报道的不客观引起群众对医院的质疑。矛盾产生后媒体经常会偏向于患者一方进行报道，对医院的声誉带来不利的影响。
２ 医患关系的调查研究
２１ 调查背景
笔者在Ｌ市某医院对医患矛盾产生的原因分别对青年，中年和老年的患者及医务工作者进行了问卷调查。
２２ 调查方式
笔者一共发放了６００份调查问卷，其中５８０份为有效问卷。调查问卷中就矛盾产生的原因进行了调查，分别为医患沟通，医疗费用，医疗水平及其他。
２３ 调查结果与分析
调查结果见图１，从图１我们可以看出：
１）从医患矛盾产生的原因来看，医患沟通成为了造成医患矛盾的最大因素，平均来讲占５０％以上。接下来是医疗费用和医疗水平，两者水平相当。剩下的因素比如媒体介入等虽占得比例较小，但却有上升趋势，造成的影响也更大。
２）从矛盾产生的原因中年龄分布来看，青年患者及医护人员认为医患沟通为最主要原因，占５０％以上，其他原因的分布较为平均。而中年患者及医务人员认为医患矛盾的产生原因较为平均，即矛盾的产生与医患沟通，医疗费用，医疗水平及其他均有一定的相关。老年患者及医务人员则认为医患矛盾产生的原因最主要为医疗费用，接下来分别为医疗沟通及其他。
３ 结论及讨论
总体上造成医患矛盾最大的原因还是医患交流问题。当患者对治疗效果预期过高或者维权过度时都会与医方产生矛盾，而医方也应该以更加友好和耐心的姿态来对待患者。医疗费用与医疗水平这两个因素在排名方面分歧比较大，但也属于影响医患关系的重大因素。医院方应该合理用药，若能改善医生待遇，提高医生工作热情，与患者公开而坦诚的讨论用药及治疗过程中产生的费用，而患者也对医生高度信任时，该问题就会得到很大的改善。同时，社会或广大医务人员应该通过不同的渠道对患者及其家属普及基本的医学常识与治疗知识，对医学行业的高级属性、高危险性和难以预测性等，使患者具有风险意识，对当前医疗技术水平有正确的认识与了解，杜绝过高期待的产生。出现问题时，客观而冷静的处理，不以武力解决［４］。医方与患方均需要作出很大的努力，来改善医患关系。
参考文献
［１］ 张艳欣，罗志强．我国现阶段医患关系的社会学研究［Ｊ］．中国卫生事业管理，２００９，５：２９６
［２］ 李正关，冷明祥．医患关系研究进展综述［Ｊ］．中国医院管理，２００９，３：４０－４３
［３］ 张冠敏，薛燕潍．构建社会主义和谐医患关系中的突出问题与对策建议［Ｊ］．医学与社会，２００６，１９：２３－２４
［４］ 黄文森．我国医患关系现状及对策研究［Ｊ］．河北联合大学学报，２０１３，１５：２６７－２６８
论文作者:赖筱兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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