摘要：目的 探讨品管圈结合微信平台对社区哮喘患儿实施健康教育的效果。方法 选取社区5-8岁哮喘患儿120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例。对照组采用常规社区健康教育模式，观察组在对照组的基础上采用品管圈结合微信平台的健康教育，干预6个月后。采用自制的调查问卷比较两组患儿家长哮喘知识掌握情况和治疗依从性；使用儿童哮喘控制测试问卷（C-CAT）评价患儿哮喘控制水平、采用肺功能仪监测患儿肺功能FEVE%和PEF%，采用哮喘患儿生活质量问卷（AQLQ）评价患儿生活质量。结果 观察组患儿家长哮喘知识掌握和治疗依从性均优于对照组（P ＜ 0.01）；观察组患儿哮喘控制C-CAT评分、肺功能FEVE%和PEF%、生活质量AQLQ评分均明显高于对照组（P ＜ 0.01）。结论 品管圈结合微信平台的健康教育模式能明显提高社区哮喘患儿家长的哮喘知识掌握程度、治疗依从性和患儿哮喘控制水平，改善患儿肺功能和生活质量，是一种简便高效的健康教育方式。
关键词：品管圈；微信平台；支气管哮喘；社区；健康教育
支气管哮喘简称哮喘，是以气道炎症及气道高反应性为主要特征的儿童常见慢性呼吸道疾病。儿童哮喘具有反复发作、慢性持续、迁延不愈的特点。目前哮喘的发病机制仍尚未完全阐明，因此缺乏有效的治疗手段[1]。其主要的治疗目标是预防急性发作、控制症状及维持正常生活。研究表明，全球儿童哮喘的发生率和发病严重程度均呈逐年上升趋势，在亚太地区，我国儿童哮喘控制率最低，其主要原因是患儿出院后治疗依从性差、复诊不及时及缺少足够的家庭护理[2]。在互联网飞速发展的今天，微信使用非常广泛，为此，国内学者采用了微信公众平台实施院外健康教育，收到了一定的效果[3]。本研究为进一步提升社区哮喘患儿健康教育的效果，采用微信平台并结合了品管圈的管理模式，对社区哮喘患儿及其家属实施健康教育，效果满意，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
于2017年12月至2018年6月期间，选取曾经因哮喘发作住院或就诊，现已处于急性缓解期的社区哮喘患儿130 例作为研究对象，年龄5-8岁，病程≥1 年。所有患儿均符合支气管哮喘指南GINA（2016版）中关于哮喘的诊断标准，无其他合并症与并发症。患儿父母均自愿参与并配合本项研究。采用数字表法随机分为观察组68和对照组62 例。在观察过程中自动退出8例，失访2例，最终120例患儿被纳入为研究对象，观察组和对照组各60例。观察组中男性 33例、女性27例，年龄（5.71±2.23）岁，病程（1.92±1.63）年，对照组中男性31例、女性29例，年龄（5.68±2.31）岁，病程（1.89±1.57）年，两组患儿之间性别、年龄、病程、病情严重程度、抚养方式、父母文化程度等基线资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规社区健康教育：患儿就诊或家长来访时接诊哮喘患儿，并接受患儿家长的健康咨询，同时发放哮喘相关知识的小册子。在社区相应的健康教育宣传栏内定期发布哮喘相关知识板报，如哮喘病患儿的健康行为方式、饮食和营养、常见诱发因素和预防措施、用药知识和药物的不良反应及其处理方法等。观察组在对照组的基础上，给予基于品管圈的微信健康教育模式。干预时间6 个月。具体如下：
1.2. 1 品管圈组建，组建取名为“baby呼畅”的品管圈。由辅导员、圈长、圈员等6人组成。baby呼畅品管圈的成员结构为：圈长1名为儿童哮喘防治专家，辅导员1名为呼吸内科副主任护师，圈员4名分别为呼吸内科主治医师1名、呼吸内科护师2名及患儿家属1名。
1.2.2 活动计划：遵照PDCA循环的管理学方法安排工作步骤。品管圈活动依次按主题选定、现况把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进的顺序开展主题活动。
1.2.3 活动开展：①收集患儿资料，建立档案。安排一名圈员从医院病案室收集曾经因哮喘住院或曾在门诊就诊的哮喘患儿基本资料，包括患儿及其监护人的姓名、性别、疾病诊断、病程、治疗方法、家庭住址、联系方式等基本资料。联系患儿家属，通过评估患儿并征求家属同意后纳入研究对象，创建个人档案。②创建“baby呼畅”微信群。由圈长创建“baby呼畅”微信群，并负责微信群的管理。将品管圈所有成员及研究对象的监护人全部加入微信群中。③实施基于品管圈的社区健康教育。辅导员负责将儿童哮喘相关健康宣教的文字和视频信息上传至群共享，包括诱发哮喘的高危因素、常见过敏源、常用的药物特点和选择、药物吸入装置和使用方法，哮喘急性发作的处理方法、哮喘患儿的饮食和营养、健康行为方式等。并做到定期更新上传资料内容。患儿家属在群内可随时相互交流家庭护理经验。每周周一、周三、周六19∶00～20∶00安排圈内一名医护人员值班，在群内回答家长提出的哮喘相关健康问题。群公告留有座机和手机紧急联系号码，如家长遇到紧急情况，圈员随时协助解决，必要时安排患者复诊。每月组织一次医患“一对一”视频访视，评估患儿营养、健康相关行为、哮喘控制及监护人的家庭护理状况，必要时提出改进建议。患儿有需要复查或再次入院的可以通过微信直接联系本圈医护人员，帮忙预约时间和床位。
1.3 结果评价
1.3.1 家长哮喘知识掌握情况、治疗依从性及哮喘控制情况评价 采用自制的调查问卷，于干预6个月后采取面对面调查的方法收集家长哮喘知识掌握情况、治疗依从性相关资料，家长哮喘知识掌握包括哮喘理论知识与操作技能 2 个方面。采用三级评分，分完全掌握、部分掌握、没掌握三个等级，分别计3分、2分和1 分，总分6分。治疗依从性评价包括：按时用药、按量用药、正确掌握用药方法和定期复查 4 方面，每方面分为完全做到、部分做到和不能做到三个等级，分别计2 分、1分、0 分，总分 8 分。采用哮喘控制测试问卷（C－ACT）评估干预后患儿哮喘控制情况。C－ACT问卷由7个问题组成，涉及哮喘对生活、睡眠的影响和哮喘控制情况、呼吸困难自评等方面，总分 27 分，以低于 19 分作为哮喘未控制标准[。
1.3.2 患儿肺功能测定：干预前后采用肺功能仪进行监测，选取第1 秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1%）和最大呼气峰流速占预计值的百分比（PEF%）作为观测指标。
1.3.3哮喘患儿生活质量评定 干预前后采用哮喘患儿生活质量问卷（AQLQ）评价两组患儿生活质量，AQLQ包括35个项目，涉及五个方面：哮喘症状、活动受限、心理情绪、对刺激物反应和对疾病的担心。采用 5 级（1 ～ 5 分）评分法，得分越高，说明患者生活质量越好。
1.4 统计学分析
全部资料采用SPSS 13.0统计软件进行处理，结果以均数和标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验，干预前后比较采用配对t 检验，检验水准=0.05。
2结果
2.1两组患儿家长哮喘知识掌握、治疗依从性及患儿C-ACT评分比较
干预6个月后，观察组患儿家长哮喘知识掌握、治疗依从性及患儿C-ACT评分均优于对照组，差异有明显的统计学意义（P ＜ 0.01）。结果详见表1。
表1 两组患儿家长哮喘知识掌握、治疗依从性及患儿C-ACT评分比较（分，）
3讨论
儿童哮喘作为一种迁延不愈又反复发作的慢性疾病。其病情控制不仅取决于住院期间优质的医疗护理和健康教育，同时与患儿出院后的社区延续干预密切相关[4]。而监护人对疾病的认识水平及管理能力严重影响社区延续干预的效果，社区延续干预最重要的方式就是健康教育。调查显示，我国大部分哮喘患儿的监护人对疾病缺乏认知及了解，从而导致患儿出院后的社区护理质量得不到保证。孔竞等[5]研究表明，对哮喘患儿采用以父母网络支持为核心的健康教育方式能明显改善患儿的哮喘控制水平，提高患儿生活质量。本研究观察组通过采用品管圈的管理模式，在“baby呼畅”微信群上传儿童哮喘相关健康宣教文字和视频资料、圈内医护人员在微信群的“一对多”的健康教育、患儿家属之间的经验交流、医患“一对一”的视频访视等方式对社区哮喘儿童的健康教育，明显提高了患儿家长的哮喘知识水平、治疗依从性和患儿的哮喘控制水平。与对照组比较，差异均有明显的统计学意义。
生活质量是评价慢性疾病患者生理及心理状况的重要指标，本研究表2和表3结果显示，干预6个月后，观察组患儿肺功能FEVE%和PEF%评分、哮喘患者生活质量问卷（AQLQ）总评分和五个方面评分（哮喘症状、活动受限、心理情绪、对刺激物反应、对疾病的担心）均明显优于对照组。说明品管圈结合微信平台的健康教育方式对社区哮喘患儿实施健康教育可改善哮喘患儿的肺功能，提高患儿生活质量。分析其原因：首先，本研究采用了品管圈的管理模式。品管圈（quality control circle，QCC）是一种由员工主动组合的较新型质量管理模式，通常是由一个相关工作区域内或同一工作环境下的员工组成，以健康和质量为目的[6]。圈员都是基于完全自愿，工作积极主动。品管圈的活动有明确的主题，所有成员目标一致。品管圈所有活动经过有计划地分工合作，按照事先设定好的的标准化流程为实施健康教育，出现问题要进行调查、研究和分析，这样能更好地解决问题，提高了工作效率。另外，当今采用微信平台实施健康教育有明显的优势，因为现在中国有8 亿以上微信注册用户，为健康教育的开展提供了基本条件。同时微信摆脱了时间、地点的限制，使人们可以随时交流、互动，微信间的交流形式可使用文字、图片、语音、视频等，将信息传递变得更加简单、高效。群成员之间的互相交流，在一定程度上可缓解患儿家长的担忧。
综上所述，品管圈结合微信平台的健康教育模式，可明显提高社区哮喘患儿家长的哮喘知识水平、治疗依从性，有利于患儿病情控制，改善患儿的肺功能和生活质量，其干预效果确切稳定，在护理人力短缺和患儿健康教育需求不断增长的当今环境下，是一种简便高效的健康教育方式，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘传合，洪建国，尚云晓，等．中国 16 城市儿童哮喘患病率 20 年对比研究[J]．中国实用儿科杂志，2015，30（8）：596-600．
[2]Wong GW，Kwon N，Hong JG，et al． Pediatric asthma control in Asia：phase 2 of the Asthma Insights and Ｒeality in Asia-Pacific（AIＲIAP 2）survey[J]. Allergy，2013，68（4）：524 -530．
[3]贾红光，张晓松，张卫红，等.微信方式延续护理模式在哮喘患者中的应用[J]. 中国煤炭工业医学杂志2017，20（1）：87-89.
[4]项蕾蕾，吴志娟，茆丽丽，等.个体化延续护理对哮喘患儿治疗效果的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（1）：120-123．
[5]孔竞，张凤琴.以父母网络支持为核心的延续性护理在支气管哮喘患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（3）：122 - 124．
[6]张忠秋.品管圈活动在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用[J].中国医药导报，2015，12（31）：156-158，163
论文作者:李晶,冯伟（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患儿论文; 哮喘论文; 健康教育论文; 品管论文; 生活质量论文; 家长论文; 社区论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;