辽宁省妇幼保健院 病理科 山东省青岛市 110005
摘要：目的：对子宫内膜息肉样病变的超声与病理对比进行探讨。方法：研究中纳入我院2015年1月-2016年12月收治的初诊内膜息肉患者130例为对象，将患者的各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果：病理诊断：单纯子宫内膜息肉51例、子宫内膜息肉+子宫内膜癌2例；子宫内膜局灶性增长过长49例、分泌期子宫内膜13例、增生期子宫内膜10例、子宫黏膜下肌瘤5例。超声诊断子宫内膜息肉敏感度为46/53（45.53%）、其他符合率为63/77（81.81%）。结论：女性宫腔内隆起样病变均存在粗大穿入性血流信号，该血流信号为子宫内膜息肉超声指征，病理诊断子宫内膜息肉的标准为间质见血管周围纤维组织增生，且血管壁增厚3层以上或呈束状，宫腔镜下定位活检可准确判断息肉样病变良恶性。
关键词：子宫内膜息肉样病变；超声；病理
女性体内激素水平与其年龄增长息息相关，子宫内膜亦随之产生相应的变化，若各种不良情况若未及时诊断治疗便会对女性的身心健康造成很大的影响[1]。故临床上强调早诊断、早发现、早治疗，引起子宫内膜息肉样病变的情况诸多，本次研究中纳入我院2015年1月-2016年12月收治的初诊内膜息肉患者130例，旨在对其超声诊断与病理情况进行分析探讨。
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1、资料与方法
1.1一般资料
研究中纳入130例初诊内膜息肉患者，其年龄为23-75岁，均值为（47.92±10.46）岁；临床表现为存在阴道不规则出血、月经时间延长、点滴出血等不良情况，亦有患者未见显著临床症状，体检时发现。
1.2方法
超声诊断[2]：超声诊断选择GE Vivid7 Dimension、LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪为患者检查，阴道探头频率设置为4-8MHz；帮助患者摆好截石位后再行检查，对病变处边界及其内部回声、血流分布等情况详细观察，并严格检测供养血管根处血流速度，对其血流阻力指数详细计算；边界清楚并存在较粗大穿入血流信号作为内膜息肉样病变超声诊断标准。
病理检查[3]：取病变组织以4%甲醛固定，常规脱水、透明、包埋、切片、HE染色后经光镜详细观察病变情况。
2、结果
超声诊断提示：子宫内膜息肉者53例，单纯子宫内膜息肉51例、子宫内膜息肉+子宫内膜癌2例，1例为息肉内癌变；子宫内膜息肉声像图可见宫腔边界呈清楚状态，内部可见高回声，能够清晰的观察到粗大条状穿入血流信号。息肉癌变者为非功能性子宫内膜息肉，声像图未见特殊表现。
其他病情者77例，子宫内膜局灶性增长过长49例、分泌期子宫内膜13例、增生期子宫内膜10例、子宫黏膜下肌瘤5例；子宫内膜息肉样增生及子宫黏膜下肌瘤声像图可见类似子宫内膜息肉，经宫腔镜检查后确诊为子宫内膜息肉。
可得：超声诊断子宫内膜息肉敏感度为46/53（45.53%）、其他符合率为63/77（81.81%）。
3、讨论
子宫内膜息肉样病变为女性内突子宫腔，并可见边界清楚结节样/隆起样状态，能够观察到较粗大穿入血流信号，多见子宫内膜息肉以及子宫内膜炎、子宫内膜癌等问题[4]。子宫内膜供养血管是螺旋动脉，其管壁厚度以及血流阻力情况与患者体内的激素水平相关，同时亦与子宫内膜的时期有关[5]。
超声检查图像清晰、直观，诊断准确率高，并对患者身体不会造成较大的创伤，目前已是子宫内膜病变筛查的主要方法，能够提供更多的信息为医者[6]。但子宫内膜病变类型的不同，均有相对应的声像学特征性表现，有资料显示：子宫内膜息肉声像图可见子宫腔中存在边界清晰息肉样结构，并存在较粗大血流信号[7]；但也有情况因息肉体积小，其供养血管较细，经超声检查时未见供养血管切面，仍不能忽略子宫内膜息肉病变的诊断[8]。
临床上多见子宫内膜息肉样增生声像图可见类似子宫内膜息肉，经宫腔镜检查时亦可提示为子宫内膜息肉。通常病程长的患者息肉样增生结节可见螺旋动脉增粗情况，其相关情况均与子宫内膜息肉情况类似，但有资料显示：超声检查对子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生的区分难度较大[9]。而子宫黏膜下肌瘤超声诊断时均为子宫内膜息肉，观察声像图时呈类似子宫内膜息肉情况，故临床上可见局部/较小子宫黏膜下肌瘤声像图与子宫内膜息肉情况极为类似，通常彩色多普勒超声声像图亦与其极为类似[10]。
通过病理常规检查，在子宫内膜间质中见到纤维血管组织增生，且存在厚壁血管或呈束状增生，可明确子宫内膜息肉的诊断。
综上所述，粗大穿入性血流信号为宫腔内隆起样病变的关键超声指征，在子宫内膜间质中见到纤维血管组织增生，且存在厚壁血管或呈束状是病理诊断的标准，临床上需对患者行宫腔镜下定位活检，根据所获结果对息肉样病变性质及良恶性进行判定。
参考文献：
[1]高慧霞.经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值[J].河南医学研究，2017，26（14）：2537-2538.
[2]蔡泳仪，钟霭鸾，汪星星.经阴道三维彩超诊断子宫内膜息肉样病变的应用价值[J].广州医科大学学报，2016，44（03）：75-77.
[3]王茹，于冰.子宫内膜息肉样病变的超声影像学诊断进展[J].临床医药实践，2015，24（09）：698-701.
[4]徐娜.超声诊断对子宫内膜病变的临床应用价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（09）：23-24.
[5]王家奎，龚丽君，周黎，等.子宫腔内病变经阴道三维超声诊断及图像分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，11（07）：582-586.
[6]陈美娜.阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（01）：64-65.
[7]王卫平.经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉样病变的应用价值[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（02）：207.
[8]许颖，赵亚萍，梅枚.经阴道超声联合宫腔镜检查对子宫内膜息肉的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（07）：500-501.
[9]张丹.子宫内膜息肉样病变的超声影像学诊断[J].山东医药，2012，52（12）：10-11.
[10]辛红艳.经阴道超声对子宫腔内病变的诊断价值[J].医药论坛杂志，2012，33（06）：105+107.
论文作者:于文力
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：息肉论文; 子宫内膜论文; 超声论文; 声像论文; 情况论文; 病理论文; 阴道论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;