【摘要】目的：探讨静脉置管技术的实施方法及对患者的护理。方法:对60例重症患者静脉穿刺置管技术患者的实施操作方法及对患者的护理方法进行分析。结果：60列患者实施股静脉置管技术，穿刺成功率为100%，置管后可带管活动，置管时间最短70小时，最长60天，拔管后伤口愈合良好。结论：操作程序规范，静脉穿刺一次成功，使用安全，并发症少，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦，护理便捷。
【关键词】静脉置管技术；实施操作；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）31-0238-02
静脉留置针又称套管针，临床广泛用于输液时间长、输液量较多的患者及老人、儿童、躁动不安的患者、输全血或血液制品的患者，需做糖耐量试验及连续多次采集血标本等患者。由于持续保留静脉通道的通畅，非常有利于抢救和治疗，使静脉输液更加方便，为抢救提供有效的治疗通道；减轻护理人员的工作负担。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2015年3月—2016年6月进行静脉置管技术实施治疗患者60例，其中男37例，女23例，年龄11～75岁，平均年龄53±3.5岁。
1.2 方法
护士着装规范，洗手，戴口罩，携用物至患者床旁，核对患者姓名、输液卡和瓶签。解释目的，消除顾虑，取得患者配合。
根据患者意愿和治疗需求，协商确定穿刺部位，安置或调整输液架位置。再次核对输液卡和瓶签，将液体挂于输液架上排气[1]。排气有两种方法：一手持输液针头，一手挤压滴管，调整滴管内液面达1／3～1／2；打开调节器至排尽输液管道内的空气，再关闭调节器。一手固定调节器和输液针头，一手翻转滴管；打开调节器，待滴管内液面达1／3～1／2时，折叠滴管根部输液管，迅速转正滴管；松开折叠部位，随着液体平面下降，逐渐放低输液管；待输液管、过滤器和针头内空气排尽后，关闭调节器。
取出套管针，将一次性静脉输液针头插入套管针的肝素帽内，打开调节器，排尽套管针腔内的空气，关闭调节器。根据套管针的规格选择粗、直、血流丰富、无静脉瓣的血管。协助调整卧位，在穿刺部位下铺治疗巾，在穿刺点头端10cm处向上扎止血带，消毒穿刺部位，面积8cm×8cm，待干，必要时嘱患者握拳[2]。再次核对患者，准备输液贴；检查输液管，确认无气体。戴手套，取下套管针保护帽，检查套管外观，360°旋转松动外套管，调整针头斜面。一手绷紧皮肤，固定静脉；一手持针翼，针尖斜面向上与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后，降低穿刺角度，沿静脉方向平行推进约0.2cm，确保外套管进入静脉。左手持“Y”形接口，右手后撤引导针约0.5cm后固定针翼，左手持针座将外套管全部送入静脉。左手固定套管针座，右手拔出引导针，直接放入锐器收集容器内。松开止血带、调节器，松拳，观察液体滴入通畅、穿刺部位无异常改变后，脱去手套。用无菌透明敷贴，以穿刺点为中心做封闭式固定，固定延长管[3]。在无菌敷贴上标记置管日期和时间，撤去止血带及其他用物，协助患者将肢体和体位安置舒适，废弃物放入指定容器。再次核对，按计划调节输液速度，填写输液记录卡。向患者进行安全输液指导，如滴入速度、穿刺部位保护、肢体活动、故障和不适表现等。监护记录，输液完毕，封管液连接头皮针，拔出部分针梗，保留斜面在肝素帽内，进行脉冲式正压封管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆套管留置期间观察有无静脉炎先兆，一经发现立即拔管，对症处理。再次输液时，消毒肝素帽，插入头皮针，推注5～10ml 0.9％氯化钠溶液冲管，连接输液器，即可输液。输液结束，解除固定，关闭调节器，拔出套管后迅速按压。套管直接放入专用收集容器内。清理用物，洗手，记录。
1.3 护理与指导
护理人员在完成封管后，必须根据患者的年龄、个性、家庭环境、文化程度等，给予有针对性的健康宣教。
1.3.1密切观察置管局部情况 若发现红、肿、热、痛或导管滑出甚至脱落等异常情况，应联系护士及时处理。
1.3.2保持穿刺部位清洁干燥 留有静脉留置针的肢体避免被水沾湿，如需要洗脸或洗澡时用塑料纸将局部严密包裹，若不慎沾湿、出汗太多或透明敷贴卷边、松脱，应及时告知护理人员处理[4]。
1.3.3防止回血堵塞导管 留置肢体尽量避免用力活动、提取重物和长时间下垂，穿刺部位上方衣物(如袖口)避免太紧，睡眠时不要压迫穿刺血管，以免造成留置血管内压力增高。
1.3.4防止意外拔管 患儿封管后必须告知家长看护好孩子，意识不清等不合作患者，可酌情约束另一上肢，以免自行拔管。更衣时注意不要将导管勾出或拔出，置管侧衣袖应先穿后脱。
2.结果
60列患者实施股静脉置管技术，穿刺成功率为100%，置管后可带管活动，置管时间最短70小时，最长60天，拔管后伤口愈合良好，无感染病例发生。
3.讨论
严格执行查对制度和无菌技术操作原则，所用溶液必须澄清透明，无可见微粒，插入输液器后应立即使用，连续输液超过24小时应更换输液器。输液前详细评估患者的相关资料，依据病情、年龄、药物性质，确定滴注速度，并在输液过程中根据患者反应及时调整。一般成人40～60gtt／min，儿童20～40gtt／min。年老、体弱、婴幼儿、心肺肾功能不良者输液速度宜慢；严重脱水、心肺功能良好者输液速度可快，一般溶液输入速度可快，高渗盐水、升压药物、含钾药物输入速度宜慢。
根据患者病情、疗程和输入药物的性质合理选择静脉。长期输液患者应由远心端向近心端选择，不可在同一部位反复穿刺。对血管刺激性大的药物应选择较粗大的静脉，穿刺时应先确定针头在静脉内时再加药，防止药物外渗，引起组织坏死。在满足输注要求的前提下，选择最小型号的针头或管径最细、长度最短的留置针，以减少损伤和渗漏。对昏迷、不易合作的患者，要适当约束穿刺部位肢体，以防止针头滑动或拽出造成损伤。对使用留置针的患者，在留置期间，要尽量避免肢体下垂，对能下地活动的患者，避免在下肢留置；结束输液时严格按照规定进行脉冲式冲管及正压封管。脉冲式冲管法，可使封管液在导管内形成涡流，冲净导管内残留的药物；正压封管是在冲管时采用边推封管液边退针的方法，以防止血液回流阻塞导管，保持畅通的静脉通路，延长导管使用时间。每次输液前后，都应详细评估穿刺部位及静脉有无红、肿、疼痛与不适，如有异常应及时拔除导管，对症处理。留置针一般可保留3～5天，不超过7天。必要时使用液体加温器或对输液肢体加温。输液过程中严密观察患者局部和全身反应，及时排除故障。如出现不良反应，立即采取有效应对措施，必要时减慢或停止输液，监测生命体征，通知医生，协助对症处理。注重自我防护，减少职业暴露。加配细胞毒性药物时要戴手套和护目镜，一旦药物溅在皮肤或黏膜上应立即用清水冲洗。操作中有可能接触患者血液时，应戴手套。接触过患者的针头，严禁回套保护帽，严禁徒手分离，避免针刺伤。对患者进行安全指导和健康教育，以提高自我护理能力和合作程度，促进治疗效果，防止发生不良反应。
【参考文献】
[1]陈春英，李卫辉.深静脉置管术100例护理体会[J].中国临床研究，2007，20(5):554-554.
[2]徐靖，刘瑾瑾.股静脉置管两种固定方法的探讨与护理[J].护士进修杂志，2008，23(22):2069-2070征
[3]马丽美，尚卫红.外周静脉置入中心静脉导管并发症的原因分析和处理方法.医学理论与实践杂志，2008，21（3）:372-373.
[4]王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响.护理研究，2004，18（6A）:1099-1100.
论文作者:于苗慧
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：静脉论文; 患者论文; 套管论文; 导管论文; 调节器论文; 针头论文; 滴管论文; 《心理医生》2016年31期论文;