（南京市六合区人民医院骨1科 江苏南京 211500）
【摘要】目的：我院自2013-2014年静脉血栓形成发生率为18%。DVT（深静脉血栓）成为下肢及腰椎骨折术后一严重的并发症，不断查找发生原因，并且采用了许多方法预防，但效果甚微，于2015采用空气波压力循环治疗仪预防静脉血栓形成，效果显著。方法：如何预防DVT减少病死率是我科护理关注的问题；自2015年1月-2015年6月下肢及腰椎骨折病人50人中发生DVT者9人，经对发生原因进行分析，提出了预防DVT的护理对策，开始使用空气波压力循环治疗仪预防DVT。结果：2015年6月-2016年1月下肢及腰椎骨折病人50人中发生DVT者仅3人。结论：应用空气波压力循环治疗仪反复对肢体进行加压后再卸压对预防深静脉血栓和防治下肢肌肉萎缩有重要意义。
【关键词】下肢骨折；深静脉血栓；空气波压力循环治疗仪；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0171-02
统计我院骨一科2015年1月～2015年6月下肢及腰椎骨折的病人50人 中发生DVT者9人；发生率为18%；2015年6月我们通过对DVT护理流程和方法的改进，应用空气波压力循环治疗仪后，2015年6月-2016年1月下肢及腰椎骨折病人50人中发生DVT者仅有3人，发生率为6%；有明显的效果。50例患者中股骨颈骨折25例，股骨干骨折8例，胫腓骨骨折10例，腰椎骨折7；其中男性30例，女性20例。对50名患者均采取预防措施，DVT发生3例。发生时间：骨折后12～40天，经采取保守经静滴药物治疗均治愈出院，并未发生肺拴塞。
下肢静脉血栓（DVT）是指静脉血液成分不正常的在血管内聚集、凝固、阻塞而导致血液障碍，并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。它是骨科手术、创伤及术后长期卧床等诱因病人可能发生的严重并发症，如未及时发现和治疗，可能导致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。
我们对例骨科患者使用空气波压力循环治疗仪，来预防下肢静脉血栓形成，取得了良好的疗效，现将报告如下。
1.空气波压力循环治疗仪
又称循环压力治疗仪、梯度压力治疗仪、四肢循环仪或压力抗栓泵。（1）主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，有助于预防血栓的形成、预防肢体水肿，能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关的诸多疾病。（2）通过被动均匀的按摩作用可以加速血液中代谢废弃物，炎症因子、致痛因子的吸收。可以防止肌肉萎缩，加强肢体的含氧量，有助于解决因血液循环障碍引起的疾病（如骨股头环死等）。
2.原因分析
2.1 与骨折部位有关
患者多数为下肢骨折病人，患肢骨折后制动，活动量明显减少，血流速度减慢，是发生DVT的重要因素之一。
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2.2 与功能锻炼不到位有关
病人没有意识到功能锻炼的重要性，骨折后惧怕疼痛，术后担心活动肢体会 引起复位的骨折端再次移动。
2.3 血液处于高凝状态
随着年龄增长，机体各组织器官相继出现生理性退变或器质性病变，同时创伤、手术使血液处于高凝状态。
3.护理
3.1 一般护理
（1）饮食护理：给低盐低脂易消化清淡饮食，适量含蛋白质、维生素C、钙铁丰富的食物。低脂肪食物可以减少血液的粘稠度。粗纤维饮食可预防长期卧床引起的大便干燥，避免使用腹压，以免引起出血，饮水2000～3000毫升/每天，防止血液浓缩，降低血粘稠度。对于糖尿病患者的特殊饮食，给耐心讲解控制血糖的必要性和重要性。
（2）生活护理：鼓励患者戒烟酒，做好入院宣教，讲解吸烟的危害性，可引起血管痉挛，给予必要的心理护理，有针对性的做好心理疏导，以良好的心态去接受现实，积极配合治疗和护理。
（3）伤肢观察：有无患肢肿胀，观察末梢血运、皮肤温度、感觉运动有无异常情况，重视患者主诉，警惕DVT的可能。观察双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张、肌肉深部压痛，必要时测量双下肢相应的不同平面的周径，若双下肢周径相差0.5厘米以上时，报告医生。
（4）并发症：DVT最严重并发症是肺栓塞，它是骨科患者术后猝死的一个重要原因，60%～80%的肺动脉栓来源于下肢深静脉，所以，做好预防很重要，术后除了传统的用手按摩双下肢，促进双下肢血液循环外，使用气压治疗更科学、简单易、有效易接受。
3.2 明确护理诊断，分析相关因素，实施护理措施，深静脉血栓形成的局部症状为腿疼、患肢无力、肿胀和压痛。发现肢体肿胀时，需与心源性、肾源性、肝源性水肿区别。
4.应用空气波压力循环治疗仪
协助患者摆好体位，选择适合患者腿型的袖带，将袖带正确带于患者腿部，调整袖带的位置和松紧度，要求袖带下可插入1或2根手指，使之佩戴舒适，反复对肢体进行加压后再卸压，每日2次，每次20～30分钟。
5.出院指导
有研究表明术后六周尚有静脉曲张存在，血流缓慢，因此鼓励患者多活动十分重要，当患者有局部症状时及时就诊，采取进一步治疗措施。
6.讨论
空气波压力循环治疗仪设计是采用了梯度压力的特点，通过作用于包绕腿部的腿套有规律的充气放气压迫腿部，分别对踝部、小腿和大腿产生递减压力，改善局部组织代谢，内源性纤维蛋白溶解酶活性大大增加，有效地预防或减少DVT的发生。空气波压力循环治疗仪具有静脉再充盈时间的检测系统，可以根据患者个体不同，调定不同的压力循环频率，最大限度的清空腿部血液；空气波压力循环治疗仪设有连续压力系统，防止小腿血液逆流。它的圆周压力系统能清空静脉瓣后的血液；梯度压力保证了血液单向流动。空气波压力循环治疗仪能预防DVT的另一个机制是增加纤溶系统的活性，患者术后血液检测呈高凝状态和相对纤溶抑制。空气波压力循环治疗仪可以增强纤维蛋白溶解作用，抑制促凝血物质的激活。实验证明连续梯度压力比单腔或多腔单一压力更能激活纤维蛋白溶解活性。既能有效地防止血管壁损伤，加快血液的流速，减轻血液凝集状态，又能增强纤溶活性，明显降低骨科下肢术后DVT的发生率，安全性很高，值得临床使用和推广。
综上：下肢骨折及腰椎骨折手术后的深静脉血栓形成是骨折手术后的常见并发症，因此需手术者在术中手法轻柔，尽量减少组织损伤，注意伤口的冲洗和引流，减少组织因子的产生和扩散，可预防DVT的发生，而手术期后采取空气波压力循环治疗仪进行预防也可使DVT发生率明显下降，可见空气波压力循环治疗仪对预防DVT有显著作用。
【参考文献】
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[3]刘娟.间歇充气压力泵与TED压力袜联合应用预防骨科下肢手术后深静脉血栓形成的安全性及有效性[J].中国实用护理杂志,2013年29卷09期.
[4]卫聪莉,张捍忠,姜雪琴.基层医学论坛.2013年第2期.
论文作者:吴静
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
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