绥化市北林区三河卫生院 152035
摘要：目的：研究分析肝硬化合并上消化出血患者采用奥曲肽与奥美拉唑联合治疗的临床疗效。方法：选取2009年10月-2014年10月本院收治的38例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，按照随机抽签法分为观察组（在常规治疗基础上采用奥曲肽和奥美拉唑联合治疗）和对照组（在常规治疗基础上采用奥美拉唑和垂体后叶联合治疗），将两组患者的临床疗效、住院时间、止血时间以及不良反应发生率等情况进行对比分析。结果：观察组、对照组患者治疗总有效率分别为94.7%、78.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间、止血时间分别为（5.5±0.5）d、（17.1±2.1）h，与对照组的（8.9±1.1）d、（23.9±2.5）h比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组恶心、腹胀2例，不良反应发生率为10.5%，对照组恶心、腹胀、心律失常、头痛8例，不良反应发生率为42.1%，两组不比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用奥曲肽与奥美拉唑联合治疗肝硬化并上消化道出血效果较好，有效缩短患者住院时间，减少出血量，不良反应发生率低，值得应用。
关键词：肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；奥美拉唑；联合治疗
上消化道出血主要是指十二指肠、胃部、食管等屈氏韧带以上的部位出现消化道出血症状，是肝硬化患者在失代偿期最为常见的一种并发症[1]。患者主要临床症状表现为黑粪、呕血等症状，常常会伴有血容量减少症状，很容易引发周围循环急性衰竭症状[2]。肝硬化合并上消化道出血往往起病较急，而且出血量比较大，往往并发失血性休克症状，而且往往由于患者发病较急，临床诊断不明确，使患者错过最佳的治疗时机，进而威胁到患者的生命健康安全[3]。目前，临床上主要采用药物治疗肝硬化合并上消化道出血患者，其中奥美拉唑以及奥曲肽均是临床较为常用的两种治疗药物[4]。近年来，很多学者研究报道肝硬化合并上消化道出血患者采用奥曲肽和奥美拉唑联合治疗的临床疗效显著，为此，本文笔者对本院收治的38例肝硬化合并上消化道出血患者采取不同的治疗方案，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2014年10月本院收治的38例肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者的诊断均通过相关检查及患者的临床症状体征进行确诊，同时排除了胃癌、消化性溃疡、急性胃黏膜病变等疾病患者、妊娠及哺乳期妇女以及合并有严重的心、肝、脑、肾等重要器官功能不全患者。随机抽签法将患者分为观察组19例和对照组19例。观察组中男10例，女9例；年龄35～69岁，平均（44.1±4.3）岁；肝功能分级：7例A级患者，7例B级患者，5例C级患者。对照组中男11例，女8例；年龄34～71岁，平均（43.9±4.5）岁；肝功能分级：6例A级患者，7例B级患者，6例C级患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在入院后均接受营养支持、护肝、禁食、放置胃管、补液、输血、纠正水电解质平衡等常规综合治疗。
对照组患者在常规综合治疗基础上采用奥美拉唑注射液（国药准字：H20063735，生产厂家：由海南中化联合制药工业有限公司生产，制药规格100 ml：40 mg）和垂体后叶（国药准字H21021826，生产厂家：由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产）联合治疗。具体方法为静脉滴注40 mg奥美拉唑（加入100 ml浓度为0.9%氯化钠溶液），每隔12小时静脉滴注1次，连续滴注5 d。同时应静脉推注10 U垂体后叶素（加入20 ml浓度为0.9%氯化钠溶液），持续治疗3 d。
观察组应在常规综合治疗基础上采用奥曲肽（国药准字：H20090272，生产厂家：由上海丽珠制药有限公司生产，制药规格：1 ml：100 g）联合奥美拉唑治疗，奥美拉唑的使用方法和对照组基本一致，静脉滴注0.3 mg奥曲肽（加入500 ml浓度为0.9%氯化钠溶液），每隔8小时注射1次，连续治疗6次。
1.3 观察指标
密切监测患者在治疗期间的心率、血压以及各项生命体征，而且应密切观察两组患者大便数量、血常规、性质等相关情况，统计并记录两组不良反应及止血时间等情况。
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1.4 疗效判定标准
临床疗效判定标准：（1）显效：用药1 d后患者各项身体指标较治疗前均有一定改善，脉搏、血压等指标基本恢复正常，
2 d内连续检查3次大便潜血试验结果都显示阴性。（2）有效：用药2 d后消化道出血症状基本消失，患者的血压、脉搏等也基本恢复正常，3 d内连续检查3次大便潜血试验结果均呈现阴性。（3）无效：用药2 d后仍然表现出明显的消化道出血症状，患者脉搏及血压等也没有恢复到正常水平，3 d后大便潜血试验检测结果仍然呈现阳性。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理
应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用采用字2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组总有效率为94.7%；对照组总有效率为78.9%。观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=6.23，P<0.05）。
2.2 两组患者住院时间及止血时间比较
两组患者住院时间、止血时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应比较
观察组2例出现恶心、腹胀等不良反应，对照组8例出现恶心、腹胀、心律失常、头痛等不良反应，观察组不良反应发生率为10.5%低于对照组的42.1%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.984，P<0.05）。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血的主要原因包括以下两种：（1）食管以及胃底静脉曲张破裂，继而引发上消化道大出血。（2）由于胃黏膜损伤较为严重，引发门脉高压性胃病，继而导致上消化道出血[5]。肝硬化合并上消化道出血往往会出现大量呕血症状，患者病情严重的情况下可能会导致失血性休克等症状，病死率极高。因此临床治疗过程中应快速想办法使门脉压力降低，在短时间内有效快速止血，这就需要选择效果佳、起效快的治疗药物[6]。本文通过研究，其结果表明，观察组采取奥曲肽与奥美拉唑联合治疗，其总有效率相对于奥美拉唑联合垂体后叶素治疗提高了15.8%，且观察组患者止血时间、住院时间等均明显短于对照组（P<0.05），观察组治疗期间出现的恶心、腹胀、头痛、心律失常等不良反应发生率相对于对照组降低了31.6%。和石林斌[7]研究报道基本一致。由此可见，奥曲肽联合奥美拉唑在肝硬化合并上消化道出血治疗中的疗效。
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，对于胃黏膜壁细胞具有特异性作用，对于胃H+-K+-ATP酶活性具有强效抑制作用，降低胃液中H+浓度，从而提高胃液pH值。同时，奥美拉唑在一定程度上具有凝血功能，一旦pH值小于5.8，会抑制血小板集聚，pH值接近中性会形成局部血栓[8]。因此奥美拉唑具有一些止血功能。奥曲肽是经人工合成的一种八肽环状化合物，对于胃酸、生长激素、甲状腺素分泌过多等均具有强效抑制作用，可有效保护患者胃黏膜。而且，该药物对于内脏血管收缩具有选择性促进作用，在降低门脉压的同时，也会使胃底静脉曲张血流量减少，可有效促进血小板聚集[9]。其次，奥曲肽可以完全被肠道吸收，一旦进入人体后起效非常快，相对于奥美拉唑的药物作用时间更长，可在最短的时间内达到相应的止血效果。另外，该药物可有效抑制肠胃蠕动，促进肠道对水的吸收，使肠内pH值提高，有效缓解患者疼痛[10]。
综上所述，采用奥曲肽与奥美拉唑联合治疗肝硬化并上消化道出血效果较好，有效缩短患者住院时间，减少出血量，不良反应发生率低，值得应用。
参考文献：
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[10]涂征艳，石硕，李玉梅.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道大出血的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（6）：54-55.
论文作者:杨洪仁
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 奥美论文; 统计学论文; 两组论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;