（南京市六合区中医院 211500）
摘要：本文概述了近年来中药不良反应的现状，就中药不良反应的概念，引发因素，提出临床药师在预防中药不良反应中所应该做的工 作。
关键词：中药不良反应；原因；探讨
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0180-01
1 中药不良反应的主要原因 笔者总结,造成中药不良反应的原因主要有以下几个方面:
1.1 品种来源混乱。由于历史的原因,中草药来源广泛、品种繁多, 成分复杂,同名异物现象十分严重,加之不同地区用药习惯不同,极容 易造成不良反应。自1993 年比利时报道中草药肾病以来,国内医药界 对中草药引起的肾脏损害已有所重视,指出木通等药材中含马兜铃酸, 有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险,提出注意该药的肾毒 性。但实际上,这可能是木通的科属不同造成的,关木通为马兜科植物, 东北马兜铃酸亦称木通甲素,是关木通的主要成分之一。实验证明人 体静脉给药量大于1mg/kg 可导致肾损害,长时间低剂量给药可在体 内蓄积。而川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎,主要成 分为绣球皂苷和糖苷等;木通来源于木通科植物木通或其同属植物的 干燥藤茎,主含木通皂苷,有利尿作用,无肾毒性。关木通、川木通、木 通3 种木通并非同一品种,其有毒成份马兜铃酸含量依次递减,而误把 关木通当木通使用,难免增加产生急性肾功衰竭的风险;香加皮为萝 藦科植物杠柳的根皮含强心苷类成分、有毒，五加皮为五加科植物 细柱五加的根皮，而医师把香加皮当作五加皮使用,就会有发生洋地 黄样中毒的危险。
1.2 炮制加工不当。众所周知,中药炮制得当可以增强疗效,降低 毒性,炮制不当则易引起中毒。中药大多是生药,其中绝大多数必须经 过特定的加工炮制,才能符合临床用药的需要。特别是一些毒性较大 的中药,须经过加工炮制以降低其毒性或消除毒副作用。如半夏、天 南星的姜制,马兜铃的蜜制,肉豆蔻的煨制,巴豆制霜等。如不依法炮制 或该炮制的不炮制,服用后难免引起不良反应的发生。而由于炮制工 艺费时费力,增加成本,零售中草药的单位经常出售未经炮制的生药, 交由患者自行炮制,不良反应的风险随之增加。
1.3 对药物本身的毒性及用量认识不足 对于中药毒性的认识, 中医认为“是药三分毒”,说明所有中药均有一定程度的毒副作用。 我国历代本草及现行国家药典中将部分有毒中药标明大毒、小毒或 有毒之分。医者对一些临床上本身就含有毒性的药物应了然于胸,如 植物类有半夏、天南星、川乌头、草乌头、附子、白附子、甘遂、 藤黄、狼毒、巴豆、千金子、天仙子、闹洋花、洋金花、雪上一支 蒿;动物类有蟾酥、斑蝥、红娘虫、青娘虫;矿物类有砒霜、水银、雄 黄、红粉、轻粉等。这些有毒性的药物都有严格用量控制。
1.4 煎服法失当。煎煮不当易发生药物不良反应。例如,含有毒 性成份的中药乌头、附子,煎煮时强调久煎;用于治疗类风湿的雷公藤 煎煮时不得少于2 小时；而有些中药如山豆根,煎煮时间越长,毒性越 显著增加。
用药时间过长也增加不良反应发生的机率。《神农本草经》根 据药物的有毒无毒将药物分为上、中、下三品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上品有毒无毒根据 药量而定;下品多有毒性,不可久服。很多中药服用过久,容易出现依赖 和蓄积中毒。如黄花夹竹桃含有强心苷,长期使用会发生洋地黄样蓄 积中毒反应。又如服用朱砂安神丸可以降血压、安神,但服用过久, 可以造成慢性汞蓄积中毒。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等中成药 也含有朱砂,不宜长期服用。
随意使用中药、滥用中药。生活中有些人认为：大病看西医， 小病、慢性病吃中药，中药没有毒副作用，有些不适时，也会想到 吃些中药调理一下，还有一些中老年人将中药当作养身的“灵丹” 而长期服用。
1.5 辨证配伍不当。中医师临床水平的差异,造成辨证用药水平 的差异,而辨证、配伍不当,增加了中药不良反应的风险。 辨证方面,“寒者热之,热者寒之,虚则补之,实则泻之”,否则易犯 “虚虚实实”之戒。例如,给肝阳上亢病人服用细辛、肉桂等,等于火 上加油。脾阳虚弱的病人,服用峻下热结之品如大黄、芒硝等,必然导 致病人病情加重,变证峰起。再如,人参为温热性药物,功用以补气为主, 尤以补脾肺之气,据此用于阳虚、气虚者,当起治疗作用,使人气力强壮; 若用于气不虚的实证、热证,则属禁忌。如果使用不当,势必出现周身 不适,乃至出鼻血等一系列中毒症状,即所谓的人参中毒综合征。
1.6 中药注射剂不良反应。 中药注射剂的出现为临床治疗疾 病提供了更多的选择,也带来注射剂本身发生不良反应的风险。目前, 西药配伍禁忌表已日趋完善,但中西药配伍上仍然无章可循。例如有 资料显示,清开灵注射液与青霉素配伍应用也有不良反应;双黄连与 氨苄青霉素混合后颜色变深。临床上中、西药注射剂配伍,可能导致 药效降低,甚至产生不良反应。
2 中药不良反应的对策
针对品种来源混乱,力争对多来源品种实行一物一名,通过对中 药商品调查和中药资源普查,结合本草考证,明确正品和主流品种。笔 者发现,2010 年版《中国药典》力争对多来源品种实行一物一名,以逐 步解决中药材长期存在的同品、名多现象。炮制加工方面,随着各省 中药饮片炮制规范的完善,加强相关企业对中药炮制的实施和监管是 减少中药不良反应工作的重点,建议完善有关中药销售企业的法规, 禁止出售需炮制而未炮制的品种。广大科研人员在中药研究过程中 应加大研究的力度,努力研究出一些容易引起不良反应药物的替代品 及减毒的炮制方法。
针对临床中医师对中草药本身毒性的认识不足,卫生主管部门应 加强对中医师的相关培训和考核,中医师加强学习常用及有毒中草药 的剂量,深入理解古今中药剂量换算比例及用药原则,都有助于减少 不良反应的发生。对于煎服法,医师处方应予以详细说明,药剂师对于 有毒药物或超常规剂量用药应予以认真审核,书写不规范的处方应及 时退回修正。中药的用量是治疗的精华,历代名医,不乏以大剂量运用 某些中草药而见长者,医者学习运用这些经验,建议从常规剂量开始 应用,逐渐积累经验为宜。辨证配伍方面,加强学习,提高辨证用药水平 是关键。尽管对于中药“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌,有学者 利用其偏,出奇制胜,毕竟不是常法,临床仍宜慎用。中药注射剂的不良 反应预防和处理方面,更接近西医注射剂不良反应的处理和预防。重 视中药的不良反应,努力降低中药的不良反应,才能使具有五千多年 历史的我国中医药更好的与国际接轨,服务全人类。
论文作者:刘学俊
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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