（宁乡市流沙河中心卫生院 湖南宁乡 410635）
摘要：基层医院是医疗机构重要组成部分，同样肩负着救死扶伤的卫生职责，为进一步确保基层医院服务质量，护理作为现代医疗服务必不可少的内容环节，分析发现存在诸多亟待解决的问题，影响护理服务水平，为尽可能降低或避免护患纠纷事件的发生，基层医疗机构应坚持以人为本的重要理念，强化护理管理，针对目前存在的主要问题，提出相应有效解决措施的意见，以供各基层医院相互交流。
关键词：基层医院；护理管理；问题；对策
Problems and Countermeasures of nursing management in primary hospitals
[Abstract] Grass-roots hospital is an important part of medical institutions，also shoulder the health responsibility of saving death and injury，in order to further ensure the quality of service and nursing as the essential part of modern medical service，it is found that there are many problems to be solved urgently，and the nursing service level is affected，and to reduce or avoid the occurrence of nursing disputes，the basic medical institutions are at the grass-roots level.We should adhere to the important concept of "people-oriented"，strengthen the management of nursing，and put forward some suggestions on effective solutions in view of the main problems that exist at present，so as to communicate with each other at the grass-roots hospitals.
[Keywords] grass-roots hospital；nursing management；problems；countermeasures.
护理是现代医疗服务的重要组成部分，能在患者诊疗、康复等过程中发挥出重要作用，而护理质量的好坏直接体现了医院医疗服务的水平，要保证良好的护理质量，做好护理管理是关键，而对于基层医疗机构来说，院内环境与大医院存在较大差异，管理中应深化卫生事业改革，先从人员观念等方面入手，强化护理质量以保证护理工作持续、健康改进，为患者提供优质护理服务。
1 分析基层医院护理管理存在的问题
1.1护理管理方面存在的问题
1.1.1组织机构、制度不健全 规范制度是实施管理的重要依据，而基层医院护理管理制度基本较缺乏，无先进、科学的管理章程，一般以传统管理模式占主导，管理考核路径从分管副院长到护士长，再到底层护理人员，基层医院分管副院长多是身兼数职，日常事务劳身，护理管理工作笼统话，无明细工作划分，护理内容分解欠缺，影响护理管理质量。
1.1.2护理制度实际执行力度低 基层医院多接待微小疾病患者，病情轻，或为常见基础病，对病人开展护理则多表现为单一化、格式化，形式老套，日常护理巡视频次少，工作内容多以医生嘱咐为主导，工作缺乏主观积极性；此外，护理书写不规范也是常见问题之一，及时在有明文制度依据的情况下，实际执行力也不足，加上基层护理人员人手不足等情况，很多护理多由家属执行，一些患属对疾病认知度不高，直接影响护理质量。分析制度执行不到位还常表现在查对制度、分级制度、护理质控制度等方面，无法达到良好的护理质量标准，难以满足患者医疗服务需求。
1.1.3护理专业技能水平不高 基层医院人少事多，护士日常多忙于繁琐工作，学习新知识、新技能的机会不足，思想观念更新难，业务技能有限，专业护理操作掌握情况不过硬，病情观察力度不足、无菌及洗手操作不规范等，而且每位护理人员个人素质参差不齐，若责任意识淡薄，无疑直接影响工作质量，作为医院上层管理人员应成立护理质控小组，多监督护理工作执行效率，以不断提升基层医院护理质量。
1.2护理才人匮乏问题
基层医院护理人员缺乏，一方面表现为护理管理人员缺乏，一般来说护士长是护理管理工作执行的关键人物，因此这一职位人员应具备较高综合能力，为实现规范化、科学化、系统化护理管理打下基础，基层医院护理管理者多从临床中挑选，组织、管理知识及能力缺乏，而护理管理不单纯应扎实掌握医疗护理专业技能，还同时融入和社会学、自然学、人文学等综合学科知识，实际工作中管理者也常忙于临床繁琐护理，组织管理精力少，工作重心偏，影响护理管理效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另一方面还突出表现在专业技术人员缺乏方面，国家每年虽然能为社会输送一大批护理工作者，但由于基层医疗机构缺乏编制、待遇低、环境差等原因，年龄有活力、有知识、有创新力的护士缺乏，基层医院护理人员整体趋向老龄化，高技术水平护士缺乏，
1.3护理人员流动性大的问题
由于薪资、晋升空间、环境、培训学习机会等因素影响，护理人员工作中往往不甘心止于基层工作，加上国内整体重医轻护的现象普遍，不同学历护士在待遇上没有较大区别，加上日常工作内容纷繁复杂，患者对护理服务需求提升，责任大，任务重，待遇和付出不相匹配，收入和医生差异大，影响护士工作积极性，可导致护理质量下降。
1.4设施设备不完善的问题
基层医院环境差、设施设备不完善是最普遍的问题，由于设备落后，病情稍微严重的患者大都入高级别医院就医，许多护士安于现状，仅对患者实施基础、常规护理，内容简单，工作缺乏竞争性，主观能动性缺乏。
2 剖析导致问题出现的原因
2.1客观因素
基层医院受地区经济发展、文化水平差异等因素影响，制约着基层护理人员观念的更新，由于任务繁重，经费少，制约护士技能纵向成长。此外，基层医院大多数面对的都是新农村合作医疗患者，受经济承担力因素制约，很难在这些患者中开展新的先进护理工作，不能得到病人及家属的认同与理解。
2.2主观因素
首先，人事制度、现代医疗制度等制约着护理人员成长，长期安于现状，竞争意识缺乏。其次，工作人员自身态度，比如年轻护士可对基层医院护理工作持观望态度，若工作条件、环境、待遇、福利等长期无改善，或将寻找更优越、适合的社会工作，而对年资高的护士来说，由于待遇等因素影响，导致工作缺乏积极性。再次，护理管理者和领导沟通不足，上层不了解底层护理工作现状、切身利益需求，因此存在问题已然没及时得到解决。最后，基层护士专业素质提升缓慢，这则和培训、日常工作模式等方面有关。
3 提出改进措施
3.1更新护理管理理念及模式
基层医院也应紧跟现代医疗发展的步伐，以人为本，坚持“以患者为中心”的护理服务理念，护理管理的核心不仅对护士实施人性化管理，以此为前提把病人诊疗安全视为护理管理的关键内容，亲切关心病人，及时解决患者迫切需要解决的问题，并制定出患者满意度调查表，定期收集意见，分析反馈信息，提出整改意见，并监督切实执行。现代社会发展背景下，还应利用起现代信息技术，建立并不断完善医院后勤支持系统，合理调配护理人员，护患保持良好沟通，根据日常工作强度灵活调配人员，减轻护士工作量，将其“还给”患者，以更充足的时间保证优质护理服务。此外，为从根源上稳定护士队伍，还应改善基层医院护理人员薪资待遇，坚持同工同酬原则，对于优秀工作人员根据完善的晋升机制给予提拔，创造出一定职业成长空间。
3.2强化护士长管理意识，提升管理水平
护士长是护理管理核心人物，为提升其管理质量，应不断强化护士长管理意识，不断自我提升，医院定期组织培训学习管理相关的知识，与时俱进在日常护理管理中充分体现出人情关怀，比如灵活排班制、激励机制等，更多将工作内容重点从临床转移到管理上来。此外，为保证护理管理人员具有较高工作积极性，改善管理执行力，医院还应合理设定目标，而护理管理人员对基层护士，为提高护理质量，衡量日常工作质量应将指标明确化，包括规范操作流程、具体任务的下达等。
3.3建立健全系列规章制度
制度规范是开展有效管理的基础条件，有章可循也才能更明确实施日常管理工作，因此面对基层医院诸多护理管理问题，前提应做到建立健全相关制度，内容包括晋升机制、日常考核制度、人员岗位责任章程、护理文书书写规范、质控考核体系、奖惩制度等，不仅知道护士日常规范操作，保证专业技术，还监督护理人员工作情况，进而保障护理质量。
3.4加强基层医院护士培训学习力度
为保障护理质量，基层医院应定期组织护士接受专业技能培训、护患沟通学习，参加专家讲座等，在重视基础培训的同时，过程中多次强化人员素质教育、道德教育，增强护士职业荣誉感，培养爱岗敬业的高素质护理人才，在工作中变被动为主动，工作中挑选优秀人才，目标性培养高素质人才，提升薪资待遇，拉近和上层医院福利待遇上的距离。
小结
基层医院是国家卫生机构重要组成部分，为保证患者切身利益，作为医疗服务的关键环节-护理，保障护理质量是十分必要的，而基层护理管理当前存在人才队伍不稳定、环境差、设备不全、管理制度不全、质控体系不完善、人员工作积极性不高等显著问题，医院领导应引起高度重视，从主、客观因素 分析问题出现的原因，制定并实施改进措施，以持续改善基层医院护理质量，保障患者切身利益。
参考文献
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[2]肖敏.基层医院护理管理中存在的问题及对策[J].医药前沿，2014，（11）：355-355.
[3]林金清.基层医院护理管理存在的问题分析及相关对策研究[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1941-1942.
论文作者:廖伏英 罗祥云
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：基层论文; 医院论文; 护士论文; 患者论文; 质量论文; 护理人员论文; 工作论文; 《航空军医》2018年10期论文;