张静
（四川省达州市中心医院泌尿外科 635000）
【摘要】目的 分析尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭患者的临床护理方法与效果。方法 将尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭患者80例均分为研究组与对照组，对照组患者采用常规护理，研究组采用针对性护理策略处理，对比分析两组患者手术时间、住院时间及血尿素氮与肌酐水平改善情况。结果 研究组手术时间、住院时间及血尿素氮与肌酐恢复正常例数皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.01）。结论 针对性护理策略应用在尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭患者中可以取得比较良好的效果，除了缩短手术时间外，还能降低住院时间，同时改善患者的血尿素氮与肌酐水平，值得借鉴。
【关键词】尿路结石 梗阻性急性肾功能衰竭 针对性护理 分析
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0051-02
Analysis and nursing of patients with obstructive acute renal failure due to urinary stone
【Abstract】 Objective: To learn the relationship between the clinical nursing methods and its effects of lithangiuria obstructive acute renal failure. Methods: 80 patients of urinary calculi with acute obstructive renal failur were separated as the study group and the control group.The control group were treated with traditional care while the study group were given pertinent nursing strategies.The operation time,hospitalization time , blood urea nitrogen and creatinine were analyzed between the two groups. Results: All the observed items of the study group including the operation time, hospitalization time, blood urea nitrogen and creatinine recover were surpass the control groups’, and the difference between them had statistic signifcance(P<0.05).Conclusin:The application of pertinent nursing strategy to the acute obsructive renal failure could be get to relatively satisfactory effect.It could be shorten the operation time,moreover be reduced the hospitalization time, while be improved the condition of blood urea nitrogen and creatinine.So the pertinent nursing strategy worth be use of reference.
【key words】 urinary calculi obstructive acute renal failure nursing analysis
近年来，从我院泌尿外科接诊的情况来看,尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭比较常见，若能及时解除梗阻则患者肾功能恢复很快，反之若治疗不及时则可能对患者生命安全造成威胁[1]。对于这类病症治疗的方式主要以手术治疗为主，为了提高临床治疗效果，就需要加强临床护理。为了进一步分析尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭患者的临床护理方法与效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年11月～2013年10月接诊的尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭患者80例作为研究对象，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。80例患者中包括:4例孤立肾并同侧输尿管结石、20例双肾并一侧输尿管结石、14例一侧肾并对侧输尿管结石、42例双侧输尿管结石。随机均分为研究组与对照组，各自40例，其中对照组：男患29例、女患11例；年龄27～66岁，均值46.5±10.3岁。研究组：男患28例、女患12例；年龄25～68岁，均值46.9±10.5岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者皆采用输尿管镜下钬激光碎石、置双“J”管手术治疗，其中对照组采用常规护理，而研究组采用针对性护理策略处理，具体包括以下几个方面：
1.2.1 术前评估：本组研究对象入院时病情较重，护理人员对他们入院时的一般情况、生命体征及临床症状等进行了详细观察与评估，制定了针对性的护理计划，并备齐相应的抢救药品与器械于床旁。
1.2.2 心理护理：本病部分患者平时健康状况良好，因为急性发作肾功能衰竭，同时对于术后肾功能的恢复情况存有疑惑，并担心会有结石残留与复发的可能，故而会出现恐惧、忧虑、悲观等不良心理情绪[2]。因此，护理人员针对不同患者的心态与心理，耐心细致倾听他们的主诉，说明拟行手术的优点，如损伤小、并发症少、恢复快等，并介绍病区成功病例，使患者做好身心准备，从而积极的接受与配合治疗和护理。
1.2.3 输液护理：患者由于上尿路梗阻造成无尿或者少尿，进而引发体内水钠与代谢产物潴留，主要临床表现有恶心、呕吐、腹胀等[3]。因此应准确记录24h出入量，同时要对入量与输液速度进行严格控制。如果患者出现水肿，同时血压有所增高，出现气促、心悸、呼吸困难等，若无法平卧或者咳血性泡沫痰，则要考虑可能为急性左心功能衰竭，应立即报告医生，并采取减慢输液速度或停止输液、双腿下垂、吸氧、强心利尿等处理[4]，同时严密观察生命体征并做好护理记录。
1.2.4 电解质与酸碱平衡监测：本病患者排钾能力下降，体内血钾会不同程度增高，使得代谢性酸中毒加重，而术后梗阻解除后随尿液增多可能出现血钾降低，为此要密切观察患者病情变化，如果出现感觉异常、神志淡漠、心律不齐等高钾血症或四肢无力、恶心呕吐、腹胀、头晕等低钾血症异常情况，要及时通知医生，遵医嘱吸氧、心电监护，并抽血作血生化及血气分析检查，了解患者血电解质与酸碱平衡情况，以便及时纠正电解质与酸碱平衡紊乱，从而减轻酸中毒。
1.2.5 做好饮食干预：本病患者存在高氮质血症或伴有不同程度的贫血，而过量蛋白质摄入则会加重氮质血症，因此要严格控制患者蛋白质的摄取，成人每日不超过40g,同时为患者提供足够多的热量与必需氨基酸，并根据患者贫血程度输注适量血浆、新鲜血液等，改善患者的贫血症状。
1.2.6 引流管护理：本组患者术后均保留导尿管及双J管，而这些管道是医源性感染的途径之一，故而必须做好相关护理。术后要保持引流管通畅，护理上要做到及时排空引流液并做好记录，定期更换引流袋，同时要保持引流袋位置低于导尿管或支架管，避免出现尿液返流。此外，还需定时做好尿道口护理，特别是女性患者的会阴部必须做好清洁护理。
1.3 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
两组患者经过治疗与护理后，研究组手术时间、住院时间及血尿素氮与肌酐恢复正常例数皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
表1 两组患者临床效果对比
3 讨论
尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭患者，尽早解除梗阻是治疗的主要原则[5]。手术治疗本病属于常见手段，但必须做好临床护理。我院针对接诊的患者均分为研究组与对照组，对照组给予常规护理，研究组给予针对性护理策略，结果显示研究组在手术时间、住院时间及血尿素氮与肌酐恢复正常例数上皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。从研究结果来看，对于尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭患者，要针对病情特点对生命体征变化进行严密观察，从而制定出针对性护理策略，加强并发症的预防与控制，做好各类引流管的护理，并加强饮食护理等，才能提高患者临床疗效。综上所述，针对性护理策略应用在尿路结石致梗阻性急性肾功能衰竭患者中可以取得良好的效果，除了缩短手术时间外，还能降低住院时间，同时改善患者的血尿素氮与肌酐水平，值得借鉴。
参考文献
[1] 韦彦芳,黄金.输尿管镜治疗上尿路结石并急性肾功能衰竭的护理[J].右江民族医学院学报,2009,31(6):1111-1112.
[2] 方志洁,陈丽周,李丽星等.输尿管镜治疗梗阻性急性肾衰的临床护理[J].中国医学创新,2009,6(26):131-132.
[3] 邱月娟.双侧上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的护理(附4例报告)[J].医药前沿,2013,13(6):203-204.
[4] 韩先珍.输尿管镜碎石治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭的循证护理[J].中国美容医学,2010,19(z4):243-244.
[5] 朱霞,王志娟,陈洪波等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗急性肾后性肾功能衰竭的护理[J].山西医药杂志（下半月版）,2010,39(20):1045-1046.
论文作者:张静
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：患者论文; 性急论文; 结石论文; 肾功能论文; 尿路论文; 时间论文; 对照组论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;