陈晓菊
江苏省射阳县人民医院肿瘤科 江苏 盐城 224300
【摘要】目的 探讨外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术在肿瘤患者护理中的临床应用价值。方法 随机抽取我科2015年1月-12月68例肿瘤患者为研究对象，在护理治疗中采用PICC置管术，汇总PICC置管的成功率、感染率，分析置管并发症发生的原因及如何进行预见性护理干预，以减少感染及并发症的发生。结果 68例肿瘤患者PICC置管全部成功，成功率为100%，所有患者在治疗过程中均未使用镇痛药物，3例患者置管部位局部感染经早期采取有效护理干预均在24-72h内缓解或消失。结论 目前，PICC置管术是一种肿瘤患者护理中较为常用的操作技术，其具有使用方便、操作简单、安全有效等优点，值得在肿瘤患者护理工作中广泛推广运用。
【关键词】肿瘤护理；中心静脉导管置管技术；临床运用价值
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-041-01
PICC置管技术是上世纪90年代从国外引进的一种新型诊疗技术。多年来，该技术在我国临床上也得到不断的实践、验证与完善，并日臻成熟。PICC也就是经外周静脉置入中心静脉导管的置管方法，主要用于中期或长期进行静脉治疗，以及静脉输注有刺激性而且高渗性的药物。为进一步探讨PICC在肿瘤患者护理中的临床应用价值，本文随机抽取我科2015年1月-12月68例肿瘤患者为研究对象，对患者PICC置管治疗过程中情况进行回顾性分析，旨在于与同道一起学习交流，并对相关并发症的预防与处置进行前瞻性研究。现将有关情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者均为我科2015年1月-12月收治，其中，男性39例，女性29例，年龄在35-78岁之间，平均年龄为（56.3±1.8）岁，食管癌21例，肺癌18例，乳腺癌9例，恶性脑肿瘤8例，结肠癌8例，淋巴癌4例。
1.2方法 ①置管方法[1，2]：首选贵要静脉，其次是头臂静脉与肘正中静脉等，首选贵要静脉的原因是该静脉具备直、粗的特点，而且贵要静脉的静脉瓣也比其他部位静脉要少。这样，当患者的手臂和躯干呈现垂直状态时，通过穿刺贵要静脉这种途径能更直接地达到上腔静脉，而且这种穿刺方法的成功率相对而言是最高的。因此，要首选贵要静脉。②测量插管的长度：一般来说，平均插管长度，从上肢左侧测量为（41.26±3.84）cm，从上肢右侧测量为（37.78±3.84）cm；此外还需要精确测量的是双侧上臂的臂围。而上肢左右两侧的插管长度测量方法是：首先手臂外展成 90°，然后从预穿刺点的位置开始，沿着静脉的走向一直到腋下，再从腋下延伸至右胸锁关节，最后再向下延伸到第 3 肋骨间隙。③护理及操作[3]：常规的消毒穿刺点，直径都要在20cm 以上，备以无菌手套和无菌毛巾，管道也必须要预先用生理盐水冲洗，然后按照预计的管道长度来修剪导管，再之后就用插管鞘来开始穿刺，这时需要十分注意的是，进针的角度必须保证在 15°-30°，当出现回血时再进针少许并送鞘，然后撤出穿刺针，最后要将导管从插管鞘中一直送进中心静脉并直至预先测量的长度，之后就是把插管鞘和导丝都撤出来，再连接肝素帽，使用肝素盐水来正压封管，再用酒精或是碘伏来对穿刺点附近局部进行消毒清理，并用透明胶膜来固定导管。
2 结果
68例肿瘤患者PICC置管全部成功，成功率为100%，所有患者在治疗过程中均未使用镇痛药物，3例患者置管部位局部感染经早期采取有效护理干预均在24-72h内缓解或消失。
3 讨论
恶性肿瘤患者在发现后，多处于身体虚弱，机体内环境紊乱，加之反复的输液支持治疗，或进行中期、长期静脉输入高浓度化疗药物，必然要反复浅静脉穿刺，给患者带来极大的肢体痛苦和心理创伤，特别是传统的化疗过程中，反复穿刺输液和化疗用药破坏外周血管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而在肿瘤护理中应用 PICC，因为导管的尖端是定位在锁骨下静脉或是上腔静脉，而这些部位的血流都十分丰富，循环也就很快，就算是化疗药物这些刺激性很大的药物，都能够迅速地被稀释，从而很好地减轻了对血管的刺激与破坏，进而保护整个上肢的血管网[4]。
并发症的预防与处理：一般来说，PICC 并发症有导管阻塞、静脉炎、局部感染和管腔内返血这几种：
①导管阻塞[5]：导管阻塞发生的主要原因有不正确的正压封管，导致血液的反向流动；导管采血结束后没有进行正确的冲管；置管所用的时间太长，出现了微血栓现象；血管内的导管受到压迫，或是导管打折了；由于肿瘤患者本身的血液太过粘稠，导致了血液的凝固和形成血栓；当输液的药物分子过大，而输液的速度又比较慢时，药物很容易黏在内导管内壁阻塞导管。其预防与处理的措施是根据导管阻塞的原因不同而采取不同的方法：封管的时候，要边推注边退针，在针头退出的整个过程要保证导管内始终是正压状态，做到正压封管；血液标本避免从 PICC 管中采集；合理把握置管时间，避免使用太长时间。如果必须要长时间的置管，那就要采用低分子的肝素 5000 U，进行 1 次 /12 h 皮下注射，这样就可以避免血液凝固和血栓的产生。
②静脉炎：静脉炎发生的原因是多方面的：穿刺的时候导管推送的速度过快，从而机械性的损伤了血管，于是引发了静脉炎；置管频繁，导管与血管摩擦频繁，血管损伤，引发静脉炎；PICC 管的选择不当，或是导管在固定操作中操作不当；患者的凝血功能异常。其预防及处理的措施：穿刺时选择粗、直，并且弹性比较好的血管，根据患者的实际情况，选择最合适的导管，送管的时候用力适中、速度均匀；置管成功的 24 h 之后，更换一次辅料，之后则每周进行两次辅料的更换，值得注意的是，辅料必须保持清洁与干燥，在换膜的时候要按照从下向上的方式揭掉辅料，避免导管在换膜时被带出；穿刺后的第 1 天，进行预先处理；如已患有静脉炎，抬高患者的患肢，进行硫酸镁的局部热敷，3 次 /d，而且每次保持 30 min，或者是采取红外线的照射等。
③局部感染：局部感染发生的原因包括穿刺以及后续的护理过程中，没有进行严格的消毒工作，造成细菌感染；患者的免疫力低下；患者不按医院的规定进行导管护理；敷贴不固定，或是伤口打湿后没有进行及时清理。其预防及处理措施：严格进行置管的无菌操作；严格按照规定进行辅料的更换，并且要保持辅料的清洁与干燥；对患者及患者家属进行充分的健康宣传。本组有3例患者存在局部感染的迹象，可能是患者感觉局部不是用另一只手去抓绕诱发引起，我们护理人员及时发现，并予以局部消毒消炎处理，均在24-72h内缓解或消失。
④管腔内返血：管腔内返血发生的原因为穿刺在进行到最后一步的正压封管时，操作不正当，导致了血液的反向流出；肝素帽松动，而且上腔静脉的压力也过高。其预防及处理措施：患者遵照医生嘱咐，每周都要到医院进行一次严格的封管；如有辅料受到污染一类的情况，使伤口出现感染现象，要及时就医处理；患者要注意避免剧烈运动；患者洗澡时避免穿刺点打湿，如果穿刺点局部打湿了，要及时用消过毒的干净毛巾擦干。
总之，PICC 置管术，自上个世纪 90 年代从国外引进以来，由于其应用安全方便、操作简单、医疗器械的维护工作简单，在目前的肿瘤护理领域中，已经得到了十分广泛的应用。本组病例患者在治疗过程中，通过 PICC 护理的实践，均顺利完成了病情的治疗，其并发症现象较少，整体恢复效果得到显著提高。因此，PICC 置管术在肿瘤护理的应用减轻了传统治疗方法中由于反复穿刺给患者带来的痛苦，也减少了并发症的产生，相信PICC 置管术会在未来的肿瘤护理中得到更多的应用。
参考文献
[1]熊淑霖，程薇，张丽.中心静脉置管在肿瘤患者治疗中并发症原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志，2009，2（14）：4-5.
[2]王敏，贾月霞.探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J]，中国保健营养，2013，23（1）：8-9.
[3]张波.PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].中外医学研究，2013，11（26）：99-100.
[4]曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014，29（2）：169-170.
[5]黄华.肿瘤患者PICC置管化疗的60例临床护理[J].中国现代药物应用.2015，10（01）：166.
论文作者:陈晓菊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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