怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：对横纹肌溶解症致急性肾损伤患者应用里连续性血液滤过治疗的临床效果以及护理措施进行评价。方法：将符合研究参与标准的横纹肌溶解症致急性肾损伤患者设为研究参与对象，共20例，均于2015年1月份到2016年3月份在笔者医院进行治疗。患者均实施连续性血液滤过治疗，并给予相应的针对护理。观察和评价患者的临床情况。结果：20例患者治疗后，CPK、Mb、BUN、Ser、AST以及K+均有所改善，数据比治疗前相比经T检验显示有统计学意义，P<0.05。其中有14例患者肾功能恢复正常，有4例患者病情好转，有2例患者需要长时间实施维持性血液透析。患者尿量有所增加，与治疗前数据比较经T检验显示有统计学意义，P<0.05。结论：对横纹肌溶解症致急性肾损伤患者应用连续性血液滤过治疗，同时落实相关护理干预，能够有效改善患者的病情以及预后，值得推荐。
【关键词】连续性血液滤过治疗；横纹肌溶解症；急性肾损伤；临床疗效；护理
横纹肌溶解症是因多种因素导致横纹肌细胞受损以及溶解，导致细胞膜完整性受到破坏，细胞内物质进入血液并经尿液排出。横纹肌的溶解，导致肌红蛋白大量排泄，可导致肾脏排泄时容易形成管型，并导致肾小管受阻，加之有毒物质的综合影响，可引发急性肾损伤[1]。因此对于横纹肌溶解症致急性肾损害，临床上需要加强治疗以及护理工作[2]。笔者医院针对连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾损害的临床效果以及护理干预展开研究。详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将符合研究参与标准的横纹肌溶解症致急性肾损伤患者设为研究参与对象，共20例。男性患者有14例，女性患者有6例。均于2015年1月份到2016年3月份在笔者医院进行治疗。年龄为20-77（39.2±1.2）岁。因全身多发伤致病的患者有8例，因鱼胆中毒的患者有5例，因药物作用的患者有4例，因蜂蛰伤的患者有2例，因剧烈运动后发病的患者有1例。患者均具备横纹肌溶解症的病因，且存在肌肉损伤症状。患者尿液呈现酱油色或者棕红色，显微镜检查显示无红细胞，潜血试验显示阳性。患者CPK分值上升明显，为正常水平的5倍以上，或者CPK水平在1000U/L以上。血清BUN、Ser呈现进行性上升，合并有高钾、代谢性酸中毒等。
1.2 方法
20例患者进行连续性血液滤过治疗，碳酸氢盐置换液，血液量控制为每分钟200升-250升。结合患者水肿情况对超滤量进行确定，超滤量每次为1000毫升到3000毫升，每周治疗1次，患者病情得到控制后调整为每周治疗3次，直至患者病情得到改善。
同时对患者实施相应护理：
（1）饮食指导
严格控制患者的饮食，限制摄入，并给予营养补充，饮食讲究低钠、低脂、高热量、高维生素、低钾、一定量蛋白质饮食，注重优质蛋白，从而使肾功能负担有所减轻，同时又维持了机体的蛋白质量。限制蛋白质摄入量为0.5g/（kg·d）-1.0g/（kg·d），后期尿量增加后需要加强补充水、电解质，防止患者出现脱水、电解质紊乱。饮食一开始为半流食，之后逐渐调整为软食，再到普食。
（2）皮肤护理
患者临床上可出现肌肉疼痛，集中在下肢、臀部、肋间、腹肌等部位，部分患者下肢肌肉肿胀，存在注水感，需要遵医嘱取止痛药物治疗。同时对患者实施基础护理，配置气垫床，并将患者肿胀肢体抬高，选择合适的体位，指导患者进行床上运动，预防患者出现肌间隙综合征导致横纹肌溶解加重。对患者进行翻身时不对其拍背、按摩，减少肌注，防止患者肌肉受到刺激导致疼痛加重。
（3）病情观察
患者横纹肌细胞受损后可出现一系列物质，包括乳酸脱氢酶、肌蛋白、磷、嘌呤、神经毒性代谢物、钾等，这些物质进入细胞外液可导致患者酸碱失衡、高血钾，引起一系列并发症（心律失常、呼吸系统并发症、神经系统并发症等）。因此临床上需要密切对患者的生命体征进行观察，尽早发现病情并尽早处理，有助于预防并发症的发生。
（4）连续性血液滤过护理
在对患者进行透析治疗前，需要对患者实施心理疏导，消除患者的负面心理，提高患者的依从性。透析过程中结合患者的病情、实验室检查情况对抗凝剂的使用剂量进行确定，密切观察透析过程中的机器压力变化，观察患者是否出现并发症，对不适患者尽早进行处理。透析后观察患者是否出现出血倾向，确保导管固定稳定，对敷料定期进行更换，防止管道感染。
（5）感染预防
加强对患者的皮肤护理以及口腔护理，对探访人数以及探访时间进行控制，注重保暖，保证室内环境清洁，空气清新，定期进行消毒，预防感染。医护人员严格洗手和消毒，防止出现交叉感染。
1.3 观察指标
观察20例患者治疗情况，观察患者血清肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白（Mb）、尿素氮（BUN）、肌酐（Ser）、血钾（K+）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿量的变化。同时记录患者的预后情况。
1.4统计学方法
收集研究相关数据，整理并输入电脑，运行软件（SPSS14.0）对数据进行分析和检验，指标水平以及尿量的比较经T检验确定是否存在统计学意义，表示为均数±标准差。检验显示P<0.05，则数据的比较有意义。
2 结果
20例患者治疗后，其中有14例患者肾功能恢复正常，有4例患者病情好转而出院，有2例患者需要长时间实施维持性血液透析。CPK、Mb、BUN、Ser、AST以及K+均有所改善，数据比治疗前相比经T检验显示有统计学意义，P<0.05。患者尿量有所增加，与治疗前数据比较经T检验显示有统计学意义，P<0.05。详细数据见表格1：
3 讨论
横纹肌溶解症致急性肾损伤的疾病机制复杂，与肾内血管收缩、管型形成导致肾小管受阻以及肌红蛋白诱导细胞毒性有关。患者常见症状为少尿、无尿、酸碱失衡以及水电解质紊乱等，如果得不到及时治疗，可导致呼吸衰竭、弥散性血管内凝血，甚至出现多器官衰竭等，导致患者死亡[3-4]。
对于横纹肌溶解症致急性肾损伤，在临床上主要应用血液透析、腹膜透析进行治疗，然而普通的血液透析存在时间限制，无法有效清除机体有毒物质，容易引起低血压，且多数患者搬动困难，导致其应用存在限制性。腹膜透析治疗经渗透压梯度作为动力，因此清除能力不强[5]。而连续性血液滤过的血液动力学稳定性较好，总液体平衡以及生化水平控制理想，治疗过程中不会出现一系列并发症，能够有效清除毒素、炎症介质，可稳定内环境[6-7]。
同时辅助相应的护理，控制患者饮食，观察患者病情变化，加强治疗护理，能够有效保证患者的治疗效果[8]。
可见，对横纹肌溶解症致急性肾损伤患者实施连续性血液滤过治疗配合I相应护理，能够有效改善患者病情，且安全性好。
参考文献：
[1] 王红梅，陈雪芳.运动致横纹肌溶解症血液净化治疗的护理[J].山西医药杂志，2015（4）：467-468.
[2] 孟建中，李丹丹，贾凤玉，等.连续性血液滤过剂量的选择对危重型横纹肌溶解症预后的影响[J].中国血液净化，2011，10（10）：552-555.
[3] 唐文怡，张朝梅.CBP救治横纹肌溶解致急性肾损伤患者的护理[J].常州实用医学，2012（2）：115-117.
[4] 栾美英，栾菲菲.血液透析滤过治疗横纹肌溶解症急性肾损伤10例[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（36）：143-144.
[5] 丁琳，赵君花，苏红，等.连续性血液滤过在救治重度烧伤合并急性肾损伤患者的疗效与护理[J].医药前沿，2014，（19）：121-122.
[6] 陈碧琴.连续性高容量血液滤过治疗横纹肌溶解致急性肾衰竭的临床观察[J].现代预防医学，2012，39（18）：22-23.
[7] 张文娇.连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾损伤患者的效果观察及护理[J].引文版：医药卫生，2015（3）：57-57.
[8] 苏海燕，曾石养，刘洋，等.连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾损伤患者的效果观察及护理[J].现代临床护理，2014（1）：32-34.
论文作者:唐金玉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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