（北京市隆福医院；100000）
【摘要】目的 观察老年综合康复训练对认知功能障碍老年患者的效果。方法 将60例经老年综合评估评定为认知功能障碍的老年患者随机分为对照组与研究组各30例。对照组采用常规康复治疗，研究组在对照组的基础上给予小组训练为基础的个体化的综合康复训练。两组患者治疗前，及治疗1月、2月及3月时采用简易智力状态检查量表（minimummentul state examination, MMSE）、日常生活活动能力量表（activities dailyliving, ADL）进行效果评价。结果 训练后研究组MMSE、ADL评分较对照组明显提高。结论 老年综合康复训练能一定程度上更好改善老年认知功能障碍，提高患者的生活质量，且患者坚持训练效果好。
【关键词】康复小组训练；老年综合评估；认知功能障碍
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0318-02
随着我国人口老龄化进展的加快，存在认知功能障碍的老年患者的数量在不断增加，患者可能出现进行性认知功能障碍、生活能力下降或丧失、精神与行为异常等症状。除器质性疾病外，精神疾患可造成，如抑郁症，精神分裂症。有研究显示预计到2030年，我国老年性痴呆患者可达1500万[1]。对痴呆症状和行为的治疗，应该是通过运用患者尚保留的功能，特别着眼于尚存的心理功能，运用痴呆心理学去更好地理解患者如何思考、如何感觉、如何交流、如何表达，如何应对情感和外界变化，最大限度地发挥患者现有的潜能去尽可能的提高高龄痴呆患者的生活质量[2]。我院对收治的老年患者设计了以小组训练为基础的综合康复训练，取得显著疗效。
1 资料与方法
1．1 临床资料
选取2015年6月～2016年月我院收治的各种原因痴呆患者60例，男36例，女24例，年龄60～96岁，平均年龄（76.23±1.21）岁，入院原因包括中枢神经系统变性疾病（阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿病等），血管性痴呆，颅脑占位性病变。简易精神状态检查量表 （mini-mental state examination ， MMSE ）评分对符合诊断标准和筛查阳性的患者，随机编号入组，60例患者随机分为对照组和研究组各30例。研究组：血管性痴呆患者25例，帕金森病痴呆患者1例，阿尔茨海默病痴呆患者1例，混合性痴呆3例。文化程度：大学3例，中学17例，小学5例，文盲5例；婚姻：已婚20例，丧偶10例；职业：干部5例，工人18例，农民7例。对照组：血管性痴呆28例，亨廷顿病1例，颅内占位性病变患者1例。2组患者均有不同程度的心、肝、肾疾病史，精神症状控制良好，可进行正常训练。2组患者的年龄、性别、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义。
1．2 方法
对照组进行常规的康复训练，内容包括肢体功能康复训练，认知功能训练；治疗方面依据诊疗常规予以内科治疗。
研究组除常规康复治疗外，根据老年综合评估结果进行有针对性的多方面训练相结合。（1）心理康复： 让患者对自我认识、评价、思维、情感和行为等，重新建立认知。 帮助患者建立每日活动计划表，与治疗师形成良好的信任关系，为鼓励患者积极参与，提高患者活动训练的兴趣，每周2次，每次30min。（2）小组康复训练：每天下午训练30min。 ①运动干预：做手指操及穿珠子训练；做坐位操；做全身运动操；集体唱歌。②行为干预：强化训练什么是正确的行为、什么是错误的行为，如看见认识的人打招呼；得到他人的帮助说谢谢等，从简单到复杂；及时给予表扬、鼓励和赞赏，唤起患者正性情感；鼓励患者帮助他人，唤起患者正性行为，构筑患者之间的和谐。③益智活动：患者之间相互自我介绍；回忆以往美好的事物；讲讲自己难忘的、记忆深刻的经历；学唱老歌；折纸、绘画、书法、拼图；做游戏。
1．3 评价方法
于训练前、训练1个月、2个月及3月后，由康复医师用简易智力状态检查量表（minimummentul state examination, MMSE）及日常生活活动能力量表（activities dailyliving, ADL）对患者康复训练情况进行效果评定。 ①MMSE量表分时间定向、地点定向、语言命名、注意计算、短时 记忆、物体命名、语言复述、语言理解、语言表述、图形描记等共30题 ，正确计1分 ，错误0分。 量表总分范围伟0-30分，测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准伟：文盲＞17分，小学＞20分，初中及以上＞24分；小于以上轻度智力障碍；5～12 分为中度智力障碍；＜5分为重度智力障碍。 ②ADL量表分：进食、更衣、沐浴、梳洗、床椅移动、自身活动、上下楼 梯、如厕、大小便控制共10项 ，完全自理计10分，部分依赖计5分，完全依赖0分。 ＜30分为严重功能缺陷，日常生活完全需要依赖，全护理；30～50分为重度功能障碍，日常生活大部分需要帮助才能完成；55～70分为中度功能障碍，日常生活部分需要帮助能完成；＞70分为轻度功能障碍，日常生活能力在督促下能独立完成，生活基本能够自理。
1． 4 统计学方法
数据输入SPSS17.0统计软件进行分析，采用t检验及单因素方差分析，数据以均值±标准差（）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 2组患者康复训练前后MMSE评分比较
2组康复训练训练前MMSE得分无差异，训练后1个月、2个月及3个月，研究组MMSE评分均高于对照组。 见表１。
表1 2组治疗前及治疗后1月、2月、3月MMSE得分
组内比较：对照组ADL治疗前和治疗3月显著性差异（P＜0.05,≈0.025），其余各组间无显著性差异（P＞0.05）。实验组ADL治疗前和治疗3月显著性差异（P＜0.01，≈0.008），其余各组间无显著性差异（P＞0.05）。治疗后实验组ADL得分均高于对照组。
3 讨论
研究对老年认知功能障碍患者综合康复训练前及训练后1个月、2个月及3个月进行对照观察 ，发现训练后实验组MMSE、ADL得分均高于对照组 ，由此可以看出，在认知功能障碍患者目前没有有效药物治疗的前提下［５］，给予系统地综合康复训练，能有效提高患者的日常生活能力、认知功能。
3．1 老年综合康复之运动干预提高了患者的生活自理能力
运动干预虽然只做一些简单的集体操，但提升了患者的耐力、体力和沟通能力 ，增强了患者关节活动都和运动的协调性［２］。同时，也加强了患者与患者之间、患者与医务人员之间的互动和交流。个体治疗和团体治疗相结合，改善康复治疗趣味性，提高患者的参与度，患者在一种轻松的氛围中团体活动：做操、互动，愉悦了心情，从而进一步提升了患者生活自理能力。
3．2 老年综合康复之行为干预提高了患者的辨别能力
正确地鼓励及引导患者，患者之间相互帮助、鼓励，提高患者的自信心，从而产生了生活的动力［６］。 同时患者在与医务人员的互动中得到了鼓励，形成了良好的医患关系，能更好地配合康复训练，提高患者的依从性。痴呆患者出现的行为问题多种多样，我们如果以谅解的心情疏导患者，耐心进行解释，可以进一步提高患者接受度［７］。
3．3 老年综合康复之益智活动提高了患者的认知功能
老年人因家庭社会生活中交流减少，从而加速了大脑的退化，增加了老人患痴呆的概率，而稳定的兴趣爱好可以愉悦身心、有益健康［８］。 研究结果表明，团体活动如棋牌、拼图、书法、绘画、游戏可以帮助老年人拓展思维、增强记忆、放松心情、调整情绪、增加体力及耐力、重建独立感、重建生活信心，更能延缓大脑的衰退，提升患者的认知功能［9］。对高龄痴呆患者进行康复训练时，应充分调整环境压力，运用关心、情感及感化等心理干预手段最大限度调动患者可能参与的潜能［10］，同时改变家属及医护人员对待患者不应有的歧视、漠然待之的态度，应对患者亲切、耐心的交流［11］，使患者能够有安全感，愿意安心接受康复训练。同时用鼓励和表扬的方法对待患者，可达到事半功倍的效果。
3. 4 老年综合评估在老年综合康复中的作用
全面的疾病和功能评估是制定有效的康复计划的基础。由于老年人群的特殊性和复杂性，标准化的评估和康复是不可行的。与传统诊治过程不同，除评估高血压病、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病严重程度外，对于老年人康复更应重视对如视力和听力下降、认知功能、口腔问题、营养情况、骨质疏松与跌倒风险、疼痛和尿便失禁、卧床不起及心里问题等的评估及康复［12-13］，以更有效地解决在老年疾病和功能障碍康复中问题。因此综合评估及多形式的小组训练模式对于老年人康复有更好的效果［14］。
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论文作者:苗笛
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 老年论文; 认知论文; 痴呆论文; 康复训练论文; 功能障碍论文; 日常生活论文; 《医师在线》2018年第15期论文;