谢勇
耒阳市人民医院 湖南衡阳 421800
【摘 要】目的：观察分析吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果。方法：选取我院2014年3月~2016年3月收治的200例重度痔疮患者，通过随机数字表法分为甲组（n=100）和乙组（n=100），甲组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，乙组采用外剥内扎术治疗，观察两组患者治疗效果。结果：在手术时间、住院时间、创面愈合时间、工作恢复时间、并发症发生率等方面，甲组均优于乙组（P<0.05）。结论：针对重度痔疮患者，吻合器痔上黏膜环切术具有手术时间短、并发症少、创面愈合快等优势，可使患者工作、生活尽快恢复，临床效果优于外剥内扎术，值得临床推广应用。
【关键词】重度痔疮；吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术；治疗效果
痔疮是肛肠科临床常见病和多发病，在我国素有“十女十痔、十男十痔”说法，随着年龄的增加，其发病率呈上升趋势。痔疮发布原因十分复杂，可能与静脉曲张学说、肛垫下移学说有关[1]，临床表现为便血、坠胀感、疼痛、肿胀等，给患者正常生活、工作带来诸多不便。以往采用外剥内扎术治疗痔疮，术后疼痛剧烈，复发率较高，患者不易接受。随着医学技术不断发展，吻合器痔上黏膜环切术逐渐代替传统术式，进一步缩短手术时间，减轻患者痛苦，提高治疗效果。本文收集了200例重度痔疮患者临床资料，对吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗效果进行分析，具体报道如下。
1资料、方法
1.1一般资料
将我院近两年收治的200例重度痔疮患者作为研究对象，均符合纳入标准[2]：结合临床症状，通过肛门镜、肛门视诊、直肠指诊，确诊为Ⅲ~Ⅳ度痔疮，Ⅲ度：有便血，怒挣有痔脱出，手助回纳；Ⅳ度：有便血，痔脱出无法回纳，以内痔为主；具有手术指征；经我院伦理委员会批准，同意入组。排除标准：既往有肛门直肠手术史者；合并心、肝、肾、造血系统、恶性肿瘤、精神疾病者；合并腹泻、肠炎、肛瘘、肛周脓肿者；妊娠期或哺乳期者；拒绝入组者。根据随机原则，将200例患者分为甲组、乙组各100例，乙组男性42例，女性58例，年龄20~68岁，平均年龄（42.8±8.9）岁；病程2~15年，平均病程（7.5±4.2）年；Ⅲ期65例，Ⅳ期35例。甲组男性43例，女性57例，年龄21~67岁，平均年龄（42.9±8.8）岁；病程2~16年，平均病程（7.8±4.4）年；Ⅲ期63例，Ⅳ期37例。2组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2方法
甲组采取吻合器痔上黏膜环切术治疗，硬膜外麻醉或腰麻，会阴及直肠消毒，充分扩肛，在齿状线上4cm直肠黏膜3点处荷包缝合，并在齿状线上3cm直肠黏膜9点位置荷包缝合。缝合达到黏膜下层，注意避免黏膜漏缝。将痔吻合器置入，收紧荷包，持续牵引荷包线，旋紧吻合器，指示刻度达到安全域端，吻合器被击发，关闭状态下停留30s，吻合器旋送并取出，半圆规检查吻合口，有出血者，通过可吸收线缝合止血；取出肛管扩张器，若肛缘有较大的皮赘，需及时切除。乙组采用外剥内扎术治疗，硬膜外麻醉或腰麻，常规消毒，充分扩肛，在外痔处做“Y”形皮肤切口，将其静脉丛剥离至齿状线稍上方部位“Y”切口及内痔部分，钳夹内痔基底部，正中部位采用“8”字缝扎，并切除缝扎后内外痔团，保留正常皮肤。术后均给予抗生素抗感染治疗，高锰酸钾稀释液坐浴等。
1.3评价指标
详细记录两组患者临床相关指标，包括手术时间、住院时间、创面愈合时间、恢复工作时间等；同时统计两组患者并发症发生情况，包括切口渗血、肛缘水肿、便中带血，计算出并发症总发生率[3]。
1.4统计学处理
完整收集200例患者研究所得收集，建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件对计数资料、计量资料进行处理和分析，应用（n%）表示计数资料，由x?检验；通过（?x±s）描述计量资料，组间数据比较通过t检验，P<0.05时，表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床相关指标比较
甲组患者手术时间、住院时间、创面愈合及恢复工作时间均短于乙组（P<0.05），详情如表1。
表1 两组患者相关指标比较
3讨论
痔疮分为三种类型，即内痔、外痔、混合痔，其病理生理变化为正常肛垫发生病理性肥大及移位。早期痔疮患者可通过饮食调整、肛门局部用药等方法治疗，临床效果不错。但对于重度痔疮患者来讲，手术是最有效的治疗方法。以往治疗重度痔疮以外剥内扎术为主，可有效保护肛门功能，术后将部分肛垫保留。但痔体见界限消失，皮肤桥、黏膜桥易发生水肿，还存在剧烈的疼痛感，患者不易接受[4]。因此临床需探寻一种安全有效的治疗方法。
吻合器痔上黏膜环切术是治疗重度痔疮常见方法，通过环切近端直肠肠壁黏膜、黏膜下组织，使近端或远端粘膜吻合，牵拉与悬吊垂脱粘膜、内痔，实现牵拉和悬吊的效果。吻合器痔上黏膜环切术可切除黏膜组织和直肠上动脉供血，影响痔疮血供，从而减小痔疮，改善出血症状[5]。本组研究结果表明，甲组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间较乙组明显缩短，说明吻合器痔上黏膜环切术手术操作简便，可缩短手术时间，减轻患者痛苦；此术式无需切除肛门处皮肤及痔核，不会损失肛门和肛门皮肤，可缩短创面愈合时间和住院时间，从而加快患者工作恢复速度。同时观察组患者并发症发生率为7.00%，较对照组的32.00%显著提高，进一步表明了吻合器痔上黏膜环切术安全性高，临床应用优势显著。
在实施吻合器痔上黏膜环切术时应注意以下问题[6]：（1）手术需充分扩肛，操作谨慎、认真，避免肛管皮肤被撕裂，尽可能避免手术钳夹肛缘皮肤，减轻疼痛；（2）荷包缝合需在齿状线以上3cm，缝合平整，避免漏针，深度以黏膜下层为宜；（3）女性患者在荷包缝合时，避免针过深进入阴道后壁；（4）吻合器关闭及击发时，应检查阴道后壁是否被牵拉入吻合器中。
综上所述，采用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮效果优于外剥内扎术，可加快创面愈合速度，减少并发症，缩短住院时间，减轻患者痛苦，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨荣.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床观察[J].当代医学，2015，21（16）：102-103.
[2]何子平，张庆昱.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的远期疗效对比观察[J].中国医学创新，2013，11（21）：48-49，50.
[3]陈再平，朱雄文.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（10）：204-204.
[4]蒋时军.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔的临床比较研究[J].吉林医学，2014，12（32）：7227-7227.
[5]李红，董玮，王晓乐等.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）：600-602.
[6]傅厚丰，胡军.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察[J].海南医学，2012，23（1）：68-69.
论文作者:谢勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
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