戚玉杨 吴光启 刘红 吕芳 张飞
(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血液科 江苏 宿迁 223800)
【摘要】 目的:探讨流式细胞术、骨髓活检免疫组织化学检查对有骨髓累及以血象异常为主要表现的小B细胞淋巴瘤诊断的意义。方法:回顾性分析6例小B细胞淋巴瘤，其中3例无浅表及深部淋巴结肿大、肝脾肿大及3例有脾肿大但不易手术取材，以血象异常为主要表现的小B细胞淋巴瘤患者临床资料。通过以流式细胞术、骨髓活检免疫组织化学检查等确定诊断。结果:流式细胞术助诊断慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤2例，脾边缘区淋巴瘤2例。骨髓活检免疫组织化学助诊断慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤2例。结论:流式细胞术、骨髓活检免疫组织化学对仅表现为血象的异常无浅表及深部淋巴结肿大、肝脾肿大，或有肝脾大、纵膈或腹腔淋巴结肿大但取材困难的小B细胞淋巴瘤有重要的诊断价值。
【关键词】 小B细胞淋巴瘤；流式细胞术；骨髓活检免疫组织化学
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0052-02
小B细胞淋巴瘤包括：慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、边缘带淋巴瘤（MZL）、毛细胞白血病（HCL）、淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL)、粘膜相关淋巴瘤(MALT)、滤泡性淋巴瘤(FL)[1]。淋巴瘤除侵犯结外脏器，还可侵犯骨髓，骨髓浸润致淋巴瘤分期达Ⅳ期，并影响治疗方案及预后[2]。此外部分患者有骨髓累及无浅表及深部淋巴结肿大、肝脾肿大等病灶以及有时深部组织淋巴瘤往往取材困难，这时流式细胞术、骨髓活检免疫组织化学等有助明确诊断。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对2013年01月至2014年04住院的有淋巴瘤骨髓侵犯6例小B细胞淋巴瘤患者进行回顾性分析。其中男2例，女4例，年龄24～62岁，平均年龄46岁。其中CLL/SLL慢淋/小淋巴细胞淋巴瘤4例，脾边缘区淋巴瘤2例。其中3例仅有血象异常无浅表及深部淋巴结肿大、皮肤病变、肝脾肿大及3例无浅表淋巴结肿大有脾肿大但不易手术取材，通过流式细胞术助诊断CLL/SLL细胞淋巴瘤2例、脾边缘区淋巴瘤2例，另外流式细胞术不能确定诊断最终通过骨髓活检免疫组织化学助诊断CLL/SLL淋巴瘤2例。
1.2 方法
6例患者均行流式细胞术（FCM）（仪器FACSAria，BD公司）检测，免疫表型分析的单抗包括CD19、CD10、CD20、CD22…..。其中2例患者行免疫组织化学染色：标本用下列抗体进行免疫组织化学染色：CD20、CD79a、CD3、CD5、CD10、CD23、CD138、CD45、bcl-2、bcl6、cyclinD1、κ、λ….。抗体均来自Dako公司。染色方法采用EnVision法。
2.结果
2.1 临床情况
患者随访至2014年04月，6例患者均以血象异常为主要表现，CLL/SLL 4例中2例SLL（Ⅳ期）予苯丁酸氮芥治疗病情稳定，1例SLL（Ⅳ期）予CHOP方案化疗外周血三系明显恢复，1例CLL（Rai分期高危）已死亡，1例脾边缘区淋巴瘤死亡，1例脾边缘区淋巴瘤进展为淋巴瘤细胞白血病。
2.2 流式细胞术特点：结果见表1
2.4 骨髓流式细胞术、骨髓活检免疫组织化学的诊断价值
所分析病例以血象异常为主要表现，3例无浅表及深部淋巴结肿大、皮肤病变、肝脾肿大及3例无浅表淋巴结肿大有脾肿大但不易手术取材，其中经骨髓流式细胞术确诊2例CLL/SLL、2例MZL，另外2例经骨髓流式细胞术不能确诊予骨髓活检免疫组织化学确诊为CLL/SLL。
3.讨论
恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查、病理学检查及免疫学表型检测，但对于恶性淋巴瘤的确诊和分型，病理学检查及免疫学表型检测是必不可少的。流式细胞术通过对骨髓细胞表面抗原检查，各种血细胞系统都具有其独特的抗原，免疫表型参数对血液病的诊断和鉴别诊断有重要作用，例如干细胞表达CD34，B细胞表达CD10、CD19、CD20等，T细胞表达CD2、CD3、CD5、CD7等[1]。利用流式细胞术可以测定出血细胞表达各种抗原的水平，协助临床诊断。随着免疫组织化学技术的进展，使免疫组织化学作为骨髓活检石蜡包埋组织的淋巴瘤的辅助诊断的必要性愈加明显[3]。部分小B细胞淋巴瘤患者就诊时仅表现为血象的异常且无肝脾肿大、淋巴结肿大，或表现为肝脾大、纵膈或腹腔淋巴结肿大但不易手术取材，从而导致诊断困难。像淋巴结活检诊断淋巴瘤一样，骨髓流式细胞术、活检免疫组织化学对诊断及分型同样很有价值。本文通过回顾性分析6例小B细胞淋巴瘤，其中3例无浅表及深部淋巴结肿大、肝脾肿大及3例有脾肿大但不易手术取材，但都以血象异常为主要表现的小B细胞淋巴瘤患者临床资料。通过以骨髓流式细胞术、骨髓活检免疫组织化学检查等助诊断。说明骨髓流式细胞术、骨髓活检免疫组织化学对小B细胞淋巴瘤的诊断很有价值。
【参考文献】
[1] 张之南，主编.血液病学[M].人民卫生出版社，2011,1045-1054；
[2] 常建华，马越.骨髓检查助诊断小B细胞淋巴瘤[J],中国医学创新，2011，10（01）：151-152
[3] Jaffe ES,,Harris NL,,Stein H,,et al,.Patholgy and genetics of tumours of haematopoitic and lymphoid tissues.Lyon:ARC.Press,2014，7（5）：108.
论文作者:戚玉杨,吴光启,刘红,吕芳,张飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：淋巴瘤论文; 细胞论文; 骨髓论文; 免疫论文; 流式论文; 组织论文; 血象论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;