尚志中元医院（黑龙江省哈尔滨市）150600
[摘要]目的：探讨腰-硬联合麻醉在糖尿病下肢血管病变手术中的麻醉效果。方法：选取2014年1月～2015年6月我院收治的糖尿病下肢血管病变行手术治疗的患者90例，将其随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用连续硬膜外麻醉，观察组采用腰-硬联合麻醉，观察比较两组最高阻滞平面、到达最高阻滞平面时间，并观察不良反应发生情况。结果：观察组的麻醉最高阻滞平面以及到达最高阻滞平面时间方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（4.44% VS 17.78%），差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：腰-硬膜联合麻醉应用于糖尿病下肢血管病变手术患者可以取得显著的麻醉效果，不良反应较少，值得在临床上进行大力的推广应用。
[关键词]糖尿病；下肢血管病变；连续硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；麻醉效果
腰-硬联合麻醉是将腰麻与硬膜外麻醉联合起来应用的一种麻醉方法，起效迅速、麻醉效果确切、药物用量小、可连续性、便于控制麻醉平面和术后止痛效果好的优点，在临床下肢骨科手术中得到广泛的应用[1]。为了进一步探讨该麻醉方案的麻醉效果，本文比较了腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉分别应用于糖尿病下肢血管病变手术中的麻醉效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年6月在我院住院治疗的90例糖尿病下肢血管手术患者。所有患者糖尿病均符合2004年《中国糖尿病防治指南》中的诊断标准；均无手术禁忌证和麻醉禁忌证。其中观察组男25例，女20例；年龄17～60岁，平均年龄（43.6±7.7）岁；下肢动脉硬化导致的血管闭塞18例、下肢静脉曲张15例、脉管炎12例。对照组男26例，女19例；年龄19～64岁，平均年龄（43.8±7.9）岁；下肢动脉硬化导致的血管闭塞21例、下肢静脉曲张17例、脉管炎13例。两组患者的一般情况之间比较后，结果无统计学差异（P＞0.05），具可比性。
1.2麻醉方法
1.2.1术前准备
在进行麻醉前，要充分了解患者的情况，包括糖尿病的类型、病程的长短、血糖水平、目前应用的控制血糖方法、有无糖尿病并发症以及全身脏器的疾病。术前血糖控制标准：空腹血糖应低于8.9mmol/L；无酮血症，尿酮体呈阴性；24h尿糖定量在10g以下，尿糖（+）~（++）；对怀疑有自主神经病变的患者，要进一步检查迷走神经及交感神经；了解患者的心、肝、肾功能。
1.2.2对照组麻醉方法
对照组采用连续硬膜外麻醉，具体方法如下：2%的利多卡因3mL，然后，给予2%的利多卡因3~6 mL/次，将麻醉平面控制在T8以下。在麻醉开始后30 min，根据患者的具体情况给予0.1 mg芬太尼+2.5 mg氟哌利多，用量为1/4~1/3量。
1.2.3观察组麻醉方法
观察组使用腰-硬膜联合麻醉，具体方法如下：根据患者的身高、体重注射腰麻药1.0~1.5 mL。如果患侧在上，注射2%利多卡因；如果患侧在下，注射由0.75%布比卡因和10%葡萄糖液按照2∶1的比例配制而成的0.5%布比卡因重比重液，注药时间为20~30s，硬膜外留置导管，长约2~3 cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患肢疼痛减轻后，取仰卧位，在腰麻的作用减弱时，将2%的利多卡因3~6 mL注射入硬膜外导管，将麻醉平面控制在T 8以下。在麻醉开始后30min，根据患者的具体情况给予0.1mg芬太尼+2.5mg氟哌利多，用量同对照组。
1.3观察指标
比较两组患者到达最高阻滞平面以及到达最高阻滞平面时间；并观察两组不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，并采用χ2检验；计量资料使用均数±标准差表示，采用t检验比较；P<0.05说明具有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉效果比较
如表1所示，观察组的麻醉最高阻滞平面以及到达最高阻滞平面时间方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组麻醉效果比较（x±s）
组别例数麻醉最高阻滞平面 （T）到达最高阻滞平面时间 （min）
观察组458.16±1.106.29±0.78
对照组459.83±1.2712.26±2.63
2.2两组不良反应比较
观察组患者出现恶心呕吐1例，低血压1例，发生率为4.44%（2/45）；对照组患者出现恶心呕吐3例，低血压4例，呼吸抑制1例，发生率为17.78%（8/45）；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
糖尿病患者如果血糖水平控制不理想，在进行手术时可以导致严重的蛋白质、脂肪、糖代谢紊乱，对患者的生命造成严重的影响[2]。在术前有效的控制血糖水平的基础上，选择合适的麻醉方式对于患者的麻醉和手术安全尤为重要[3]。腰-硬膜联合麻醉起效快、麻醉时间持续长、麻醉效果比较显著，还可以使得创伤刺激向神经中枢的传导受到抑制，机体的应激反应明显的减轻[4-5]。本次研究结果显示，观察组的麻醉最高阻滞平面以及到达最高阻滞平面时间方面均显著优于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（4.44% VS 17.78%）。综上所述，腰-硬膜联合麻醉应用于糖尿病下肢血管病变手术患者可以取得显著的麻醉效果，不良反应较少，值得在临床上进行大力的推广应用。
[参考文献]
[1]周保刚,张玉,李茜.腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在下肢血管手术中的应用比较[J].医学信息, 2013, 26(11):700.
[2]李井华.腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在下肢血管手术中的应用比较[J].中国处方药,2014(4):99.
[3]王洪宇.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界,2015(7):128.
[4]徐风燕.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].医学信息,2015,28(31):291.
[5]陈岩,张景霞.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉体会[J].中国社区医师,2013,15(23):25.
论文作者:白建武
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/10
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