云梦县人民医院432500
关键词：留置胃管 固定方法
留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食的患者提供营养，热量及胃内给药，是促进患者恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，了解胃液的性状和量，观察患者有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃壁血液循环，促进消化功能恢复。对胃肠道，胆道手术患者来说术前留置胃管还能有效减少麻醉中及术后的并发症，对术后恢复极为重要。长期以来，采用胶布固定胃管，由于皮肤汗液分泌或患者躁动等原因，使胶布固定不牢而致胃管拖出，并且长期留置患者频繁更换胶布，极易造成皮肤不适或损伤。为解决胃管滑脱问题，我们尝试使用胶布对折和透明贴膜固定胃管，经临床使用新式固定留置胃管时间3d至26 d，效果较好。
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1 资料与方法
临床资料：我科2014年1月至12月期间对留置胃管达3天以上的54人，随机分为2组，其中传统组26例，新方法组28例，男 32例，女 16 例 ，年龄在26~73岁之间，肠梗阻18例，空腔脏器穿孔13例，急性胰腺炎5例，胃癌行胃大部分切除术后6例，结直肠癌14例传统的胶布规定法将胃管在鼻翼两侧及面颊部交叉固定，胃管末端接一次性负压引流管。在实际工作中发现有如下缺点：
1】由于皮肤汗液的分泌，患者的躁动，胶布与皮肤之间的缝隙，造成固定效果不佳导致胃管脱出
2】贴在面颊部的胶布随着头部的活动，易松脱，导致经常更换胶布，容易造成皮肤不适或损伤
3】面部多处交叉固定，影响患者面部外形
4】胃管脱出后反复插管，既给患者带来痛苦，又增加护理工作量，引发护患矛盾
5】有个别患者对胶布过敏，造成患者自身不适，工作人员难以固定胃管。我科采用新的胃管固定方法后，避免了上述弊端，取得了明显的效果。
2.材料与制作
胶布对折成绳，中间预留3㎝，不对折保持粘性，长度70~75㎝，宽约1㎝，透明贴膜9㎝×6㎝。
1】方法：常规置入胃管后，将鼻周及面颊部石蜡油清擦净，胶布中间未对折部分黏住胃管缠绕两圈，其余调整松紧合适度系于脑后，再将鼻腔外露胃管呈弧形顺延至同侧面颊部，用透明贴膜无张力平贴住胃管，二次固定。
2】要求：胶布对折成绳时中间3㎝要预留好，黏住胃管上缠紧。胃管在面部的弧度要摆放好，留有一定的活动度，增加牢固系数。
3. 结果
传统组26例胃管滑脱7例，脱管率26%，2例面部擦洗胶布痕迹时皮肤发红。新方法组28例，留置成功至停嘱拔管25例，1例脱出5㎝重新调整后未影响疗效，2例不配合医护治疗强行拔管，脱管率3.6%，下降22.4%.
4. 小结：
新式固定方法不易脱出，且优于传统固定方法，面颊部的接触面积较大，胃管留有一定的活动度，增加牢固系数，不易滑脱，固定的时间较长也不易移位，避免了再次置管给患者增加痛苦，同时也减少了护理人员的额外工作量，值得临床推广使用。同时该贴膜透气性好，柔软服帖，对皮肤的刺激性较小，避免面部清洁不干净，自我感觉舒适。新固定方法便于护理，便于清洁鼻腔，操作简单方便，贴膜松动时可按需更换，不会牵拉到鼻腔内的胃管，减少了不适感。
论文作者:潘爱华 贺丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
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