【摘 要】目的 探讨小梁切除术联合青光眼引流器植入治疗青光眼的临床疗效。方法 选取我院2017年1月~2019年1月收治的青光眼患者60例（97眼），将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组（50眼）采用小梁切除联合青光眼引流器植入治疗，对照组（47眼）单独采用小梁切除术，并对两组治疗效果进行比较。结果 两组患者术后视力恢复情况的比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；眼压下降情况的比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；功能性滤过泡形成的比较，观察明显大于对照组（P＜0.05）；术后并发症的比较，观察组并发症的发生率明显小于对照组（P＜0.05）。结论 青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗青光眼患者疗效确切，可明显提高患者视力，降低眼压，且并发症少，安全有效，值得临床推广。
【关键词】小梁切除术；青光眼引流器；青光眼
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of trabeculectomy combined with glaucoma drainage device implantation in the treatment of glaucoma.Methods Sixty patients（97 eyes）with glaucoma admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group.The observation group（50 eyes）was treated with trabeculectomy combined with glaucoma drainage device implantation，while the control group（47 eyes）was treated with trabeculectomy alone.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results Compared with the control group，the visual acuity recovery in the observation group was significantly better than that in the control group（P < 0.05）；the intraocular pressure drop in the observation group was significantly better than that in the control group（P < 0.05）；the formation of functional filtering blebs was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）；and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）.）Conclusion Glaucoma drainage device implantation combined with trabeculectomy is effective in the treatment of glaucoma patients.It can significantly improve the visual acuity of patients，reduce intraocular pressure，and has fewer complications.It is safe and effective.It is worthy of clinical promotion.
[keywords] trabeculectomy；glaucoma drainage；glaucoma
青光眼是指眼内压力间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压会给眼球各部分组织和视功能带来严重损害，如不及时治疗可能会导致失明，且青光眼是临床上常见的致盲眼病之一。小梁切除术是临床常用的治疗青光眼的方法，但其术后常导致多种并发症，严重影响治疗效果。而近年来我院在应用青光眼引流器植入联合小梁切除治疗青光眼方面治疗效果显著，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本次研究中患者均为我院2017年1月~2019年1月收治青光眼患者60例（97眼），其中男26例（42眼），女34例（55眼），年龄39~68岁，平均53.2岁，所有患者均符合中华医学会眼科分会的诊断标准，其中23例（36眼）急性闭角型青光眼，22例（34眼）慢性闭角型青光眼，9例（14眼）原发开角型青光眼，6例（13眼）继发性青光眼。对所有患者术前均进行视力、视野、结膜、角膜、前房、虹膜、眼压、前房角等常规检查，所有患者入院时平均视力（0.30±0.08），平均眼压（34.6±5.2）mm Hg。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例患者，观察组（50眼）采用小梁切除联合青光眼引流器植入治疗，对照组（47眼）单独采用小梁切除术，组间比较在疾病分类、年龄、性别等方面上差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2?方法
1.2.1?术前准备?两组患者术前3d均应用20%甘露醇静脉滴注，口服醋甲唑胺、用噻吗洛尔眼液滴眼以充分控制眼压，并对所有患者进行抗感染和全身营养的治疗，对合并高血压、糖尿病等患者术前积极的进行血压和血糖控制。
1.2.2?手术方法?所有患者均行局部麻醉，取仰卧位，作以上方穹窿部为基底的结膜瓣，切开巩膜板层，在1/3厚度的巩膜板层内潜行至角膜缘内1.5mm，再行9点角膜缘内处穿刺辅助切口。从巩膜隧道进入前房，行大小为1mm×2mm左右的小梁组织切除和周边虹膜切除。对照组缝合外切口。而观察组在此基础上进行青光眼引流器（法国爱欧公司生产，产品型号T-FLUX）植入治疗。在巩膜瓣下把青光眼引流器两角骑跨于小梁切口，完成后对其切口做缝合固定处理，较巩膜瓣两角间断缝合，使用10-0尼龙线自右侧腰巩膜切口外边缘对应球结膜进针穿过侧切口的内外边缘，根据前房形成和前房滤过情况进行松紧的调节、埋线。通过前房穿刺口注入平衡盐溶液，观察液体有无渗漏，并根据漏渗情况作出相应的调整，角膜穿刺口无需缝合。术后在球结膜下注射2万U庆大霉素，2.5mg地塞米松，涂抹典必舒眼膏进行绷带包扎。
1.3?观察指标
对两组患者治疗前后视力、眼压、角膜、前房、虹膜、晶状体以及并发症情况进行观察比较。
1.4?判定标准
（1）浅前房发生标准按照Spaeth分型进行判定[1]。（2）滤过泡判定标准：Ⅳ型为包囊型，Ⅲ型为缺如型，Ⅱ型为弥漫扁平型，Ⅰ型为微小囊状型，而Ⅰ、Ⅱ型过滤泡属于功能性。
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1.5?统计学方法
应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（）表示，并应用t或x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组手术前后视力情况比较
两组患者均顺利完成手术，两组患者术前视力比较无明显差异（P＞0.05），术后1周和术后1个月视力情况的比较，观察组最佳矫正视力均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2?两组手术前后眼压变化情况比较
术前两组眼压比较无明显差异（P＞0.05），术后观察组眼压明显小于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3?两组滤过泡比较
观察组（50眼）Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型滤过泡分别为29眼、21眼、无Ⅲ型、Ⅳ型患者，功能性滤过泡50眼（100%）；对照组（47眼）分别为17眼、19眼、7眼、4眼，功能性滤过泡36眼（76.6%）两组功能性滤过泡形成的比较，观察组明显大于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4?两组并发症比较
观察组术后共2例（5.0%）患者出现并发症，其中1例浅前房，1例虹膜睫状体炎；对照组术后共9例（22.5%）患者出现并发症，其中4例浅前房，3例前房积血、1例角膜上皮水肿，1例虹膜睫状体炎，两组并发症发生率的比较，观察组明显小于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
3?讨论
青光眼是临床上常见的致盲病种之一，劳累过度、睡眠不足、情绪波动以及饮食不节等会影响血管神经调节中枢，使血管收缩功能失调，造成毛细血管扩张，血管通透性增加，均会导致青光眼的发作。目前对于青光眼的治疗，手法治疗仍是主要的治疗方法，且青光眼一旦发作应及时行手术治疗[2-3]。
小梁切除术是治疗青光眼的经典术式，患者在发病后若能及时治疗，及早的控制眼压，手术效果较为理想，但是若未能及时治疗，眼压未能得到良好的控制，则易诱发各种并发症，同时还易发生术后瘢痕化致使手术无效的问题，严重影响治疗效果。近年来的相关文献显示，单纯小梁切除术的失败率统计概率是15%~20%[3]。青光眼手术成功要构建通道把房水自前房引流至结膜之下，即是构成一个功能性滤过泡。经研究发现青光眼术后无功能滤过泡结膜上皮下会出现异常增厚纤维结缔组织[4-5]。在对失败的青光眼病例的分析中发现，术后3个月滤过泡周围多是排列疏松结缔组织与数目较多的成纤维细胞，手术完成后11个月~ 5年期间滤过泡周围胶原层将变厚，且成纤维细胞逐渐减少同时转化成MF。故而临床中通过采用各种方法来抑制术后纤维化，如丝裂霉素C、5-氟脲嘧啶的应用等。其中丝裂霉素C是作为一种抗肿瘤抗生素，可控制控制瘢痕与纤维细胞增生产生，可以有效避免术后并发症，同时确保滤过通道的通畅[6-8]。而青光眼引流器功能为减少结膜下与滤过道瘢痕的产生，促使房水顺利流出，优化小梁切除术成功概率[9-11]。
在本组的资料中，对应用小梁切除联合青光眼引流器植入治疗的观察组和单纯行小梁切除术治疗的对照组进行比较，观察组患者术后视力恢复情况和眼压下降情况均明显优于对照组，同时观察组术后并发症的发生率明显小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。在观察组中，因小梁切除术后早期引流的作用主要被巩膜瓣缝合质量决定，故而使用可拆除式缝线严密缝合巩膜瓣，能够迅速恢复与维持正常前房深度，从而防止术后并发症的发生。同时值得一提的是，青光眼的本身就是脏腑功能失调后引起的全身病理变化过程中的一种眼部表现，因此除了行手术治疗，还应加强对患者的营养补充，包括胆碱、泛酸、芸香素、维生素B群、维生素C、维生素E等营养素的补充[12-13]，并加强对患者的健康教育指导，以提高手术疗效，防止术后复发。
综上所述，小梁切除术联合青光眼引流器植入治疗青光眼患者疗效确切，且在手术的过程中合理控制巩膜瓣缝线的拆线情况，以有效控制眼压，降低术后并发症，提高手术成功率，改善患者预后。
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论文作者:王昆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/3
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