罗哌卡因与布比卡因用于腰-硬联合麻醉的对比临床疗效
赵清华，王兆燕，苏静
（临朐县海浮山医院，山东 潍坊 262605）
摘 要： 目的 分析对采用腰-硬联合麻醉腹部手术患者采用罗哌卡因与布比卡因麻醉的临床效果。方法 选择我院2016 年1 月至2018 年6 月收治采用腰-硬联合麻醉方案腹部手术患者计88 例，随机分为给药罗哌卡因对照组（n=44）与采用布比卡因麻醉实验组（n=44），对比麻醉效果。结果 实验组运动阻滞起效时间与感觉阻滞起效时间长于对照组，具体数值对比中，观察组为（130.57±11.36）s 和（31.58±3.48）s，对照组则为（91.41±10.58）s 和（31.58±3.48）s，P＜0.05，运动恢复时间短于对照组，P＜0.05，感觉恢复时间与对照组相比无显著差异，P＞0.05。在不良反应的发生率上，观察组总发生率为6.82%，对照组则为25.00%，组间对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论 对腹部手术患者在采用腰-硬联合麻醉方案时，选择罗哌卡因效果理想，患者麻醉后恢复快，且不良反应少，用药安全可靠，值得在临床中推广应用。
关键词： 罗哌卡因；布比卡因；腰-硬联合麻醉；不良反应
0 引言
随着医疗事业的发展，临床对麻醉也提出了更高的标准，而在腹部手术中，腰硬联合麻醉属于常用的阻滞手段，应用价值在临床中已经得到了广泛应用，具有肌松效果理想、阻滞作用迅速且完全、麻醉药物剂量小等优势，能够促进患者术后的尽快苏醒[1]。在腰硬联合麻醉方案应用的过程中，罗哌卡因与布比卡因均属于临床常用的麻醉药物，其应用效果存在一定的差异，为探究更为有效的麻醉药物，本次研究以2016 年1 月至2018 年6 月收治采用腰-硬联合麻醉方案腹部手术患者计88 例为研究对象，对比分析了给药罗哌卡因与布比卡因的临床效果，结果显示给药罗哌卡因效果更为理想，故现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择我院2016 年1 月至2018 年6 月收治采用腰-硬联合麻醉方案腹部手术患者计88 例，随机分为给药罗哌卡因对照组（n=44）与采用布比卡因麻醉实验组（n=44）对照组中男18 例，女26 例，年龄21-64 岁，均数（35.7±6.8）岁实验组中男20 例，女24 例，年龄22-67 岁，均数（35.8±6.7）岁两组患者基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊需要采用开腹手术进行治疗，认知功能正常，符合腰硬联合麻醉适应症，已经签订知情同意书，排除合并重大脏器疾病、药物禁忌症以及椎管内麻醉禁忌症等患者。实验得到了伦理委员会的批准和同意，确保实验的顺利开展。
1.2 方法。所有患者在进入手术室之后均开放外周静脉，进行生命体征的检测，包括血压、血氧饱和度、呼吸频率、ECG 等。取患者左侧卧位进行穿刺，以患者L3-4 或L2-3 进行穿刺，待到脑脊液流出后，即可逐渐注入麻醉药物，时间控制在15-20s。对照组采用麻醉药物而为0.75%布比卡因，剂量为1.5 mL，实验组麻醉药物使用0.75%罗哌卡因，剂量控制为1.5 mL，在注入药物之后，拔除脊麻针，将硬膜外导管向头端置入，深度控制为3-4cm，退出穿刺针，体位变为平卧位，控制好麻醉平面，以第六胸椎之下为宜，而后观察患者的麻醉情况。
1.3 观察指标。①对比两组患者的麻醉情况，指标设定为运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、运动恢复时间以及感觉恢复时间[2]。②对比两组不良反应发生率，常见不良反应包括低血压、恶心、心动过缓、呼吸困难等。通过具体指标的讨论，更好地分析麻醉药剂的使用对手术以及患者身体状况的影响。
1.4 统计学分析。在本研究中对腹部手术患者的治疗结果进行讨论，在数据上也采用SPSS 19.0 专业计算软件进行结果分析。在临床数据的对比中，对两组患者的情况做以对比，并能认识到不同方案之前存在的差异性，这对指导日后并发症预防具有积极意义。本次实验在不良反应问题上为计数统计，在麻醉效果的分析上则为计量统计，以P＜0.05 为具有统计学意义。
2 结果
近年来，随着中国城镇化进程的加快，水环境恶化问题日趋严重，水污染治理工作刻不容缓，国家对水环境治理工作日益重视，针对水环境治理的多项政策密集出台，凸显出政府对于治理水环境危机的重视与决心。南水北调东线工程，即国家战略东线工程，是南水北调工程东部输水大动脉，而其成功的关键是输水干线的水质。江苏省南水北调尾水导流工程的建设使得进入输水干线的污染物量得以减少。通过对南水北调尾水导流工程设施建设、运行管理情况等方面进行实地调研，发现工程存在一些实际问题。针对这些问题提出了优化方案及建议，以期为工程效益最大化的发挥提供帮助。
2.2 不良反应情况。实验组不良反应包括低血压1 例，恶性呕吐1 例，心动过缓1 例，总发生率为6.82%（3/44），对照组不良反应包括低血压3 例，恶性呕吐4 例，心动过缓3 例，呼吸困难1 例，总发生率为25.00%（11/44），组间对比，P＜0.05（χ2=12.352，P=0.000）。
2.1 麻醉效果分析。实验组运动阻滞起效时间与感觉组织起效时间长于对照组，P＜0.05，运动恢复时间短于对照组，P＜0.05，感觉恢复时间与对照组相比无显著差异，P＞0.05，详见表1。
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表1 两组患者麻醉效果组间对比表
安葬后，前面提到的竹卦要插在坟头。等下葬13天后（从送葬这天算起），要把这个竹卦请回家，表示请回死者的灵魂。这个仪式叫“回煞”。
随着临床医学的发展，腰硬联合麻醉方案近几年在临床中已经得到了广泛的应用，属于腹部手术常用的阻滞方式，实现了腰麻与硬膜外阻滞的有效结合，镇痛效果理想[3]。而就其常用的麻醉药物来看，布比卡因以及罗哌卡因均为常用药物，其中布比卡因属于长效酰胺类局部麻醉药物，其在蛛网膜下腔阻滞中的应用效果理想，阻滞完全，但该药物神经毒性以及心脏毒性较为明显，容易引发呼吸抑制，且可导致患者出现低血压以及心动过缓，在临床应用的过程中存在较多的不良反应[4]。
3 讨论
在临床治疗的过程中开腹手术属于常规术式，应用较为广泛，在产科、肿瘤科、普外科等科室中有着较多的应用，但在治疗的过程中，普遍对麻醉药物有着较高的需求，需要在阻滞完全的基础上，减少对患者术后恢复的影响，并控制麻醉药物的不良反应，尽可能在保障手术顺利开展的同时，提高预后效果。腰-硬联合阻滞麻醉能够结合腰麻和硬膜外麻醉两种方式的有点，具有起效时间快的优势，患者也不需要使用过多的药量就可以达到预期效果，患者的整体感受是相对舒适的。
1991年，Anderson[15]根据硫酸盐含量较高的地层水与来自储层的甲烷气体的高温反应，得到式(5)和式(6)。式中，Me为二价金属离子。
目前的研究结果提示，结直肠癌的发生和发展过程伴随着新生神经的发生；而且新生神经作为肿瘤微环境中的一部分，与其他组分之间也存在着交互作用。肠神经系统本身的特殊性及其所处肠道复杂的内环境（肠道微生物群和黏膜免疫系统等）使得新生神经发生受多种因素调控，而它的参与使结直肠癌微环境变得更为复杂。然而，有关肿瘤组织中新生神经的发生机制以及神经系统对肿瘤发生与发展的作用机制，目前尚不明确，有待深入研究，这将是未来肿瘤研究的一个热点[42-43]。对肿瘤新生神经进行清晰、全面的认识将会为制定结直肠癌防治策略提供一条新的思路，从而对肿瘤的诊断、治疗及预后评估都具有重要意义。
而罗哌卡因属于新型的酰胺类局部麻醉药物，脂溶性不高，约为布比卡因的一半，故在其应用于腰硬联合麻醉中时，神经毒性以及心血管系统毒性将明显降低，安全性较高[5]。与此同时，我们对比两种药剂的高脂溶性以及消旋混合体的构成特征，其结果可以进一步降低患者手术出现中枢神经系统和心血管系统的毒性反应。在药动学的相关严重下，我们认为罗哌卡因的毒性更低，并能够降低心律失常的并发症风险。在这样的对比中，麻醉效果具有运动阻滞分离的特点，也因此可以更好的应用于临床治疗中，得到了行业内的认可。
本次研究中，实验组在采用罗哌卡因进行腰硬联合麻醉之后，运动阻滞起效时间与感觉组织起效时间长于对照组，P＜0.05，代表其感觉阻滞效果略慢与布比卡因，运动恢复时间短于对照组，P＜0.05，则代表其有利于患者的术后恢复，可较好的维持机体活性，感觉恢复时间与对照组相比无显著差异，P＞0.05，则代表患者的术后恢复情况也较为理想。而在不良反应方面，实验组不良反应发生率低于对照组，P ＜0.05，则代表采用罗哌卡因安全性更高。据其他学者的研究现状，其在实施联合麻醉治疗后，患者的呼吸循环功能也会发生相应的改变，其MAP、HR 以及SPO2值在给药后悔有逐步的减弱，其结果与麻醉前的差异显著。
综上所述，对腹部手术患者在采用腰硬联合麻醉方案时，以罗哌卡因为麻醉药物效果理想，有利于患者术后恢复，且安全性较高，预后效果理想，值得在临床中推广。
参考文献
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[2]黎洪林.罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中外医疗,2014,33(6)：14-15.
[3]王龙鑫.罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果对比[J].医学美学美容旬刊,2014(9)：125-126.
[4]宋柏全.对比分析罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果[J].大家健康(学术版),2015,9(10)：112.
[5]程明雄,林美玉,卢文锋.罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果对比[J].临床心身疾病杂志,2016,22(s2)：31-31.
[6]职爱丽.等效剂量罗哌卡因布比卡因腰硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的对比研究[J].重庆医学,2012,41(1)：73-75.
中图分类号： R614
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.095
本文引用格式： 赵清华,王兆燕,苏静.罗哌卡因与布比卡因用于腰-硬联合麻醉的对比临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：148+150.
标签：罗哌卡因论文; 布比卡因论文; 腰-硬联合麻醉论文; 不良反应论文; 临朐县海浮山医院论文;