新疆兵团第七师医院 普外一科 833200
摘要：目的：对环状混合痔联合PHH与外痔切除术治疗的临床疗效进行评价。方法：按治疗方法不同将我院2016年5月~2017年2月收治的80例环状混合痔患者分为联用PHH与外痔切除术治疗的观察组与采取外剥内扎术治疗的对照组，将两组临床治疗效果与术后并发症情况作以比较。结果：观察组除住院时间与对照组近似外，手术时间、伤口愈合时间均短于对照组（P<0.05）。与对照组患者伤口疼痛评分、术后出血量、肛门坠痛评分比较，观察组明显偏低（P<0.05）。结论：环状混合痔采用PHH联合外痔切除术治疗效果确切，显著改善患者临床不良症状表现，提高患者生活质量，建议临床可将其作为
环状混合痔治疗的首选方法。
关键词：HPP；外痔切除术；环状混合痔；外剥内扎术
痔疮是临床常见的一种肛肠疾病，久坐、不良卫生习惯等因素均可致病，给患者正常生活与工作带来极大困扰，严重降低生活质量。传统外剥内扎术与PHH术使目前临床治疗该病的主要手段。PHH适用于环状脱垂Ⅲ、Ⅳ期内痔，而单纯Ⅲ、Ⅳ内痔病例在临床上并不多见，与外痔同时发病的混合痔倒相对常见。外剥内术扎术治疗痔疮虽能取得一定疗效但术后并发症多，患者痛苦大 。本着探索出一种更为有效且术后并发症少的治疗方法，笔者取我院2016年5月~2017年2月收治的80例环状混合痔患者为研究对象，开展传统外剥内扎术与HPP联合外痔切除术治疗疗效对照研究，现将具体研究过程与结果报道如下。
1、一般资料与方法
1.1一般资料
参照中华人民共和国中医行业标准-中医肛肠科病证诊断疗效标准与中华医学会外科分会肛肠外科学制定的“痔诊治暂行标准”自我院肛肠科选取2016年5月~2017年2月就诊的80例环状混合痔患者为研究对象，给观察组与对照组各分40例，观察组男22例，女18例；年龄分布范围在24~67岁，平均年龄（46.3±3.7）岁；病程最短的为2年，最长为12年，平均病程（6.4±1.2）年。对照组男19例，女21例；年龄分布范围在22~68岁，平均年龄（46.1±3.5）岁；病程最短的为1年，最长为10年，平均病程（6.2±0.9）年，性别构成、年龄分布、病程在两组间不存在统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
所有患者术前均接受为期8h禁食禁水管理，在手术开始前2h使用结肠水疗机清洁洗肠，两组手术麻醉方式均采用腰麻。应用传统外剥内扎术治疗对照组患者，于母痔区将环状痔划分为3~4个区域，取放射状或棱形切口，将皮下朝肛门方向剪开至痔下。剪至内痔基底部后采用“7”号线行“8”字缝合，将已分离的多余组织自与结扎线相距0.5cm处剪去。为使术后肛门水肿与疼痛减轻，在确认无活动性出血后将组织肠端复于肠内。
采用HPP联合外痔切除术治疗观察组患者，经圆形扩肛器扩肛后将透明肛镜置入并妥善固定。为便于置入使用无创钳将脱垂较多的组织向内肛管外牵拉，完出成固定后复位牵出组织。将痔上黏膜完全显露。让病变在肛镜缝扎器下显露，选择在齿状线上2.5~4.5cm处作荷包缝合。单荷包缝合与双荷包缝合均可，如行双荷包缝合，务必确保两荷包缝合间距维持在1.0~1.5cm。于黏膜下层潜行荷包缝合线并保持在同一水平。自出针点原位入路进针，缝4~7针即可。将圆形吻合器旋至最大位置，使导入的钉钻头位于荷包线之上，收紧、打结荷包线。使用带线器自吻合器侧孔将荷包线尾端[1]。将吻合器旋紧并对固定手柄进行20s击发，退出吻合器。行吻合口检查，如发现活动性出血立即使用可吸收缝线缝扎止血。取V型切口切除残存的外痔与皮赘，保证行多外痔切除患者各切口有足够皮桥。
1.3观察指标与疗效评价标准
详细记录两组患者手术时间、住院时间、伤口愈合时间，组间比较尿潴留、水肿、肛门狭窄等并发症发生情况。参照VAS评分量表评价患者术后1周内伤口疼痛程度，无痛记0分；轻度疼痛且在能承受范围内记1~3分；重度疼痛必须使用止痛药才能缓解记4~6分；剧烈疼痛必须使用杜冷丁、吗啡类麻醉药才能缓解记7~9分；极度疼痛，杜冷丁、吗啡类麻醉药不奏效记10分。术后出血与肛门坠痛依症状分级量化评分标准评估，无出血与肛门坠胀记0分；便后纸擦带血的轻度出血与下坠为主的轻度肛门坠痛记2分；便时滴血的中度出血与存在的轻度疼痛、坠胀记4分；便时射血的重度出血与重度肛门坠痛记6分。
1.4统计学处理
实验数据采用SPSS19.0软件处理，用t检验X±S表示的计量资料，X2检验％表示的计数资料，差异有统计学用P<0.05表示。
2、结果
手术时间与伤口愈合时间组间比较，观察组短于对照组（P<0.05），两组住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后一周伤口疼痛评分、术后出血评分、肛门坠痛评分均明显低于对照组（P<0.05），数据见表1。
注：*与对照组比较（P<0.05）。
术后观察组患者发生尿潴留、水肿、肛门狭窄的分别有3例、1例、1例，并发症总发生率为12.5％；对照组患者发生前述并发症的分别有6例、5例、3例，总发生率为35.0％，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3、讨论
肛垫下移、内痔血液、组织病理学、直肠上动脉与窦状静脉关系是现代医学总结出的关于痔病因的几种学说。PHH是近年肛肠科临床治疗中应用较广泛的一种术式，通过切断痔供血，同时切除部分内痔而起到痔脱出治疗效果。痔上黏膜环切术的优势主要表现在保留吻合肛垫完整性，利用特制吻合器将指肠下端肠壁黏膜与黏膜下层组织环形切除，吻合远近段黏膜，脱垂内痔呈向上悬吊、牵拉状态。手术操作将黏膜下层供给痔的动脉切断，痔在术后供血减少，丧失足够血供的痔块在术后2周逐渐萎缩。
凭借微创、痛苦少、治疗效果显著等优势的PHH自问世后即在临床得到广泛推广与应用。重度内痔采用该术式治疗的临床疗效已获业界认可，在Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔治疗中该术式也被广泛应用。本文观察组患者手术时间、伤口愈合时间均短于对照组，术后一周症状积分均明显低于对照组，由此反映，PHH联合外痔切除术治疗效果优于传统外剥内扎术，显著改善患者不良症状表现，促进生活质量改善。但唯一缺陷是PHH术皮赘残留率高于传统外剥内扎术，这是因为PHH对外痔不做处理，外痔无法经提拉肛垫恢复正常解剖位置[2]。
综上所述，环状混合痔宜采用PHH与外痔切除术治疗，两种术式联用既实现了微创、术后恢复快，缩短住院时间，降低并发症发生率的目的，又克服了PHH术后皮赘残留问题，满足患者对肛门美观的需求，二者取长补短，临床应用效果反馈良好，值得广泛推广。
参考文献
[1]韩小勇,张淑伶,谢振年,等.PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J]. 河北医学,2013,19(12):1812-1814.
[2]席传勇.PPH结合外痔切除术治疗环状型混合痔的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,13(9):87-88.
论文作者:邓光 周俊强 叶林加 李万海 余彪 任丁鹏
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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