【摘要】老年便秘性结直肠穿孔起病隐匿，误诊率高需要高度重视。
【关键词】老年患者，便秘，结直肠穿孔，诊断，治疗【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0169-012002 年2 月—2008 年10 月收治便秘性结直肠穿孔患者17 例，均行手术及病理证实.报告如下：1 临床资料1.1 标准大便量少,干燥，排出困难，一周内排便次数少，自发性结直肠破裂病理所见：穿孔处边缘整齐，其它肠段未见病变，活检为急性炎症坏死。
1.2 病例男性14 例,女性3例,年龄65—87岁,平均74.2 岁，病前一周内大便干燥，排便少于3次12例，平时便秘，1周前有腹痛及尿频5例。
1.3 临床表现体型消瘦，有便秘史,肠鸣音弱或消失有明显的突然腹痛史或弯腰用力突发疼痛，或灌肠后突发疼痛,时伴有尿频,病程长1h—24h,有全腹疼痛伴发热,压痛,反跳痛肛检可扪及质硬粪块,无板状腹。
1.4 辅助检查血象高，WBC>7.0*109/L中性高,但有2 例WBC<1.0*109/L，立卧X 平片见膈下游离气体，肠梗阻的征象，无明显发现，穿刺抽出黄色混浊液体，涂片见脓细胞12例,余正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.5 手术所见17 例均行剖腹探查切口，下腹正中切口10 例，上腹正中切口延至下腹部切口2 例，右下腹经腹直肌切口3 例，左下腹经腹直肌切口2 例，术中发现腹腔炎症明显，渗液多，大于500mL11 例，小于500mL2例，余无渗液，未见明显出血，穿孔部位位于直肠6例，升降结肠各4 例，乙状结肠3 例，反复冲洗后修补穿孔处。
1.6 治疗方法治疗采用穿孔修补加近段结肠造瘘7 例，穿孔修补肠管外置4例，一期修补6 例，术中均彻底冲洗腹腔并置引流，术后加强营养支持疗法，好转后二期手术3例，均未发生吻合口瘘。
1.7 结果痊愈出院16例,死亡1例,死于冠心病，心肌梗塞。
2 讨论
结直肠穿孔是少见但严重急腹症，病因多：肿瘤，憩室，粪性溃疡，肠系膜缺血，医源性穿孔，便秘等各原因引起。老年人习惯性便秘，排便困难，引起腹内压改变，而出现腹腔疼痛，本报告中有突然__________出现疼痛的，弯腰及用力后出现的，灌肠后出现的，用力排便后出现的，临床表现为疼痛及全腹痛，压痛，反跳痛，发热不明显，血象不高，摄片检查有膈下游离气体及梗阻等表现，本组治疗体会早期手术是治疗关键，从本组病例可见死亡1例有既往病史，老年人疾病多要做好术前后准备，调节营养，抗生素使用，既往疾病治疗，手术方式应病情而定。
参考文献[1] 梁堃（2006）老年便秘的研究进展.中华老年医学杂志.26.1761-1763.[2] 陈长香,余昌妹（2006）老年护理学.清华大学出版社,北京.6.[3] 石彦,宋爽,靳明等（2002）自发性乙状结肠穿孔18 例的病因及诊治分析中华普通外科学杂志17.746.[4] 杨日高.许中华等（2008）老年便秘继发结直肠穿孔诊断治疗体会.现代医学卫生15.[5] 杨金龙（2009）自发性结肠破裂临床研究现状.当代医学.15.11.97.[6] 林新山（2010）手术探查和高位灌肠联合治疗老年自发性结肠穿孔20 例临床观察.中国社区医师（医学专业）12.86-87.[7] 陈贵林,孙宇（2011）警惕老年人便秘结直肠穿孔（附6 例报告）临床误诊误治.24.13—14.[8] 陈友法,曹敏霞.杨建明（2010）老年人自发性乙状结肠穿孔的临床诊治,中华普通外科杂志25.504—505.
论文作者:黄勇
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：直肠论文; 切口论文; 自发性论文; 老年论文; 结肠论文; 乙状结肠论文; 疼痛论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;