曲靖市第二人民医院神经外科 云南曲靖 655000
摘要：目的：总结颅脑外科术后癫痫发作的相关危险因素及防治对策。方法：2014年6月～2015年6月 37例颅脑外科术后癫痫发作患者为观察组，并选择同期术后非癫痫患者37例为对照组，对患者行多因素Logistic回归分析，评价各类因素与术后癫痫发作的相关性，并总结防治对策。结果：经多因素Logistic回归分析，中央前后回或其周围部位手术、术后脑出血、感染及未使用预防性药物，与术后癫痫发作明显相关；采取有针对性的措施可降低癫痫发作率。结论：颅脑外科手术后癫痫发作的危险因素比较多，控制术后感染、脑出血等危险因素可减少术后癫痫。
关键词：颅脑手术；癫痫；高危因素；防治
颅脑外科手术后癫痫（PE）为常见的并发症，其发生率约为8%～17%。术后癫痫发生后会降低手术成功率、导致颅内出血等不良症状，会对患者生命安全构成严重威胁[1]。因此有效降低颅脑外科术后癫痫发作率，成为外科手术研究的重要课题。总结颅脑外科术后诱发癫痫的高危因素和防治对策，对癫痫预防有重要意义。本研究以我院颅脑外科术后癫痫37例为研究对象，总结相关危险因素及防治对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2014年6月～2015年06月我院颅脑外科手术后发作癫痫患者37例为观察组，男性25例，女性12例，年龄38～74岁，平均年龄为（54.4±4.5）岁；手术平均时间（3.21±0.45）h，术后脑出血、感染、预防性用药及中央前后回或其周围脑组织手术分别为8例、7例、9例、6例及2例。选择同期颅脑外科手术后非癫痫患者37例为对照组，平均年龄（53.9±3.5）岁、手术平均时间（3.3±0.6）h，术后脑出血、感染、中央前后回或其周围脑组织手术、术后预防性用药分别为4例、6例、8例、10例。
1.2 研究方法 采用我院自行设计的调查问卷，统计患者一般资料、手术时间、手术部位、术后除了癫痫外的并发症、药物使用情况。术后，对患者进行为期1年的随访，研究终点定义为：住院期间、出院后12个月癫痫发作≥2次[2]。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件包对本研究数据进行分析与处理，其中，平均年龄、手术时间等计量数据用均数（±）形式表示，组间比较用t检验；多因素logistic回归分析等采用百分率（%）形式表示，采用卡方检验，若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。多因素回归分析采用Logistic回归模型分析术后癫痫与各项危险因素的相关性，计算OR值、95%可信区间（95%CI）。
2 结果
2.1 两组基线资料单因素分析情况 观察组平均年龄（54.4±4.5）岁、手术平均时间（3.21±0.45）h、术后脑出血、感染、预防性用药及中央前后回或其周围脑组织手术分别为8例、7例、9例、6例及2例，与对照组平均年龄（53.9±3.5）岁、手术平均时间（3.3±0.6）h，术后脑出血、感染、中央前后回或其周围脑组织手术、术后预防性用药分别为4例、6例、8例、10例。年龄、手术时间比较无明显差异（P＞0.05），其他基线资料单因素比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
2.2 多因素Logistic回归分析 具体见表1。
3 讨论
癫痫为颅脑外科手术后常见并发症之一，次并发症可导致大脑缺氧缺血、脑水肿及脑出血并发症而威胁患者生命安全。根据临床研究，约有20%～50%颅脑手术后发生≥1次抽搐，特别是幕上颅脑手术后，患者发生癫痫的危险性较高[3]。
根据相关的研究，颅脑外科手术后6～12个月为癫痫的高发时期，但是癫痫的发病机制尚未完全清楚，经过总结临床及相关文献，可能与下列因素有关：（1）术后血管损伤渗血，以及各类坏死组织产生自由基，导致脑细胞发生电生理学改变；（2）术后脑组织血液循环发生改变，导致大脑局部缺氧、缺血，脑细胞坏死性危险性提升，由于慢性供血不足而促进癫痫病灶形成；（3）颅脑外科手术中入侵性操作，使得脑组织出现神经纤维束断裂、血管破裂及瘢痕形成，出现结构性改变[4]。
除了上述相关因素外，本研究采用对照研究的方法探讨了颅脑外科术后癫痫发作的相关危险因素，认为术后脑出血、术后感染、术后未预防性用药、中央前后回及周围脑组织手术等相关因素为癫痫发作因素[5]。为了预防术后癫痫：手术部位位于中央前后回或其周围者，术前术后可给予短期、小剂量抗癫痫药物；术中规范操作，避免牵拉脑组织、损伤脑组织，并严格执行无菌操作，一旦发生感染，则及时给予抗感染治疗，避免感染导致脑组织瘢痕灶与广泛粘连。
综上所述，颅脑外科手术后常见并发症之一为癫痫。患者术后出现癫痫，会对手术效果及康复产生不练的影响，甚至威胁患者生命安全。本研究认为，术后感染、术后脑出血、术后未预防性用药、中央前后回或其周围组织手术为术后癫痫的危险因素，而术前预防性用药、术中规范操作是预防癫痫的有效措施。
参考文献：
[1]余安斌.颅脑外科手术后癫痫发作的相关危险因素及防治对策[J].中国医药导报（临床研究），2014，11（09）：70-72.
[2]王文鑫，陈汉民，管定国. 重型颅脑外伤术后癫痫发作58例临床分析[J]. 临床军医杂志，2016，35（13）：389-390.
[3]梁凯，张炜婷，牛秀艳.38例脑出血术后药物控制癫痫发作临床效果的脑电图评价[J]. 中国医药导刊，2015，13（08）：1142-1143.
[4]公方和，漆松涛，刘承勇等. 抗癫痫药对神经外科手术后癫痫的预防作用 [J]. 广东医学，2016，27（12）：268-269.
[5]丁亚楠，李春晖，田春辉等.出血性脑卒中后继发癫痫的临床分析[J].中国医药导报，2015，33（09）：109-112.
论文作者:杨仁伟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：癫痫论文; 术后论文; 颅脑论文; 因素论文; 手术论文; 脑出血论文; 外科论文; 《健康世界》2017年第5期论文;