王金良 包斯琴 彭致远 王岩 张莉莉 孙占山 戴志杰
(内蒙古兴安盟人民医院肾内科 内蒙古 兴安盟 137400)
【摘要】 目的：通过血液透析滤过和血液透析联合血液灌流对尿毒症患者维持性血液透析治疗时对血磷及甲状旁腺激素清除效果。方法：随机选取2013年1月至2014年12月在我院血液透析中心行血液透析的尿毒症患者60例，随机分为血液透析滤过（HDF）30例，血液透析联合血液灌流（HD+HP）30例。结果：示血液透析滤过及血液透析联合血液灌流均能有效清除血磷及甲状旁腺激素，二者无显著差别。
【关键词】 血液透析；血液透析滤过；血液灌流；甲状旁腺激素；血磷
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0140-02
慢性肾脏病（CKD）的主要表现是体内代谢废物及水分潴留导致的一系列症状和体征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这就导致了终末期肾病（ESRD）患者临床上常出现低钙血症、高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进症（SPHT），并且其异常比例随肾功能下降而升高[1-2]。矿物质和骨代谢紊乱（MBD）是CKD患者常见并发症，并且是CKD患者高病死率一个主要因素[3]。随着临床上各种钙剂及活性维生素D的广泛应用，除非为甲状旁腺次全切患者外，很少出现低钙血症，高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进较为常见。临床上表现为皮肤瘙痒、关节痛、骨痛。还可以出现心脏瓣膜、血管、软组织等转移性钙化，导致患者全因和心血管死亡率明显增加。因此应积极降低血磷；控制继发性甲状旁腺功能亢进。所有的透析方式均能有效的清除血磷；但甲状旁腺激素(PTH)是一种含84个氨基酸的多肽激素，属于大分子，普通透析不能有效清除，而血液透析滤过(HDF)和血液透析联合血液灌流(HD+HP)均能有效清除甲状旁腺激素（PTH）。本文主要是比较ESRD患者不同血液净化方式对血磷及PTH的清除。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2013年1月至2014年12月在我院血液透析中心行血液透析的60例患者。其中男32例，女28例；平均透析龄为35个月；原发病主要包括：慢性肾炎30例，糖尿病肾病19例，高血压肾损害11例。所有受试者均停止服用钙片及活性维生素D31个月；血液透析滤过(HDF)和血液透析联合血液灌流(HD+HP)组停用1，25(OH)-D3；血液透析滤过患者为每2周普通血液透析5次、血液透析滤过治疗1次；血液透析联合血液灌流组为患者为每2周普通血液透析5次、血液透析联合血液灌流治疗1次。两组患者的年龄、性别、透析时间及透析治疗前血钙、磷和PTH差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本资料经我院伦理委员会通过，患者知情同意。
1.2 透析治疗方法
透析机为德国费森尤斯透析机，透析器为山东威海公司生产F15、F18中空纤维透析器，透析4h。HP+HD组应用德国费森尤斯透析机，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HAl30中性树脂灌流器，14L中空纤维透析器，将灌流器串联于透析器前，治疗2h后取下，然后再行HD2h。透析治疗前，将灌流器串联在透析器之前，并先后用0.9％氯化钠注射液1500ml冲洗。HDF组应用费森尤斯5008S机，费森尤斯透析FX800中空纤维血滤器，采用前置换或后置换，置换液总量20～40L，在线HDF治疗4h。所有患者血管通路为内瘘或颈内长期留置导管，血流量均在180～280ml/rain，均给予碳酸氢盐透析粉紫薇山AB型，流量为500ml/min，低分子肝素钠注射液(尤尼舒)5000U抗凝。
1.3 检测项目
治疗开始前、后分别抽静脉血测定血磷浓度及PTH浓度。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，组内比较采用配对t检验，组问比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前、后主要临床指标的变化。
2.2 两组患者治疗前、后血清钙和磷浓度的比较
治疗12周后HD+HP组较HDF组下降更明显(P<0.01)。
2.3 两组患者治疗前、后血PTH浓度的比较
两组治疗后血清PTH浓度均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.01)；两组对PTH清除率比较，HP+HD组优于HDF组(P<0.01)。
3.讨论
有研究显示甲状旁腺激素与患者心血管事件及死亡率相关，甲状旁腺激素大于480pg/ml时心血管事件及全因死亡率明显增加。继发性甲状旁腺功能亢的发病机制主要为低钙、高磷血症、活性维生素D3缺乏、1,25（OH）2D3抵抗等。因此，治疗主要为补充钙剂、使用磷结合剂控制血磷，补充活性维生素D制剂。但目前患者多使用透析液ca“浓度1.50mmol/L透析液、各种钙剂及活性维生素D制剂的广泛应用使极大减少低钙血症患者，不含钙的磷结合剂费用较贵、特殊的金属味道限制了其应用。血液透析滤过(HDF)和血液透析联合血液灌流(HD+HP)能有效清除甲状旁腺激素，并且二者无统计学差别，血液透析患者应经常做血液滤过及血液透析联合血液灌流。
【参考文献】
[1]姜鸿，徐志宏，张凌。慢性肾脏病3-5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析，中国血液净化杂志，2012,11（7）:360-364。
[2]廖常志，张静，何强。慢性肾脏病患者血清iPTH及钙磷异常的发生率，四川医学，2011,32（9）:1338-1340。
[3]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社 ,2008.1921-1923.
论文作者:王金良,包斯琴,彭致远,王岩,张莉莉,孙占山,戴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
标签：血液论文; 甲状旁腺论文; 患者论文; 激素论文; 滤过论文; 浓度论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;