(重庆医科大学附属永川医院骨科关节；402160)
【摘要】 我国已经步入老龄化，高龄患者因髋关节疾病及骨折置换关节的越来越多。人工全髋关节置换术能有效切除病灶，缓解疼痛，恢复关节的活动与原有的功能，近年来得到广泛推广应用。在髋关节置换的高龄患者中，往往合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，这就增加了护理难度，因此需要寻找一种有效的护理方式进行处理。系统营养支持治疗是一种有效的干预方式，对于改善人工全髋关节置换术患者的生存情况十分有利。本文综述了系统营养支持治疗应用在高龄患者髋关节置换术后患者中对营养情况的影响。
【关键词】系统营养支持；高龄患者；髋关节置换术；营养状况
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0180-01
随着社会老龄化步伐的加快，由于多种原因导致骨密度和骨质量下降而引发骨质疏松，进而容易出现骨折现象，其中发生率比较高的就是股骨颈骨折[1]，发病之后患者不能自理生活，且不能下地行走，需要长期卧床休息，容易诱发并发症，增加护理难度和患者痛苦。系统营养支持治疗是临床上常见的干预模式，有利于改变人工全髋关节置换术患者的生存质量。微形营养评估法（MNA）是营养筛选和评估的关键方式，并不对患者实施侵袭性操作，属于国外近年来新发现的一种综合营养评价模式，本文本次综述了高龄患者髋关节置换术后开展系统营养支持治疗对营养情况的影响。
1.有效干预
护理人员需要予以患者热情接待，给予患者正确支持，评估患者健康情况，高龄患者因其年龄比较大，个体存在较差的健康情况[2]，经常合并内科疾病。在入院之后，医护人员需要对高龄患者进行全面的检查和评估，了解患者身体基本情况，及时治疗其他合并症，同时对患者进行全身机能调整，让各项身体器官功能提高，提升手术耐受力，减少术后并发症。健康评估主要内容包括：了解基本疾病临床病程、症状、发展等情况，患者实验室检验以及X线分期检查，骨关节活动度、关节X线表现以及股四头肌力评分，依据患者术前对手术耐受力情况，需综合判断患者全身情况[3-5]。
2.系统营养支持治疗
2.1 系统营养支持治疗
高龄患者因存在较差的消化功能，需要少食多餐（3-5次/天），让患者食用易消化、低盐低钠、低脂肪的食物，告知患者不吃刺激性较高的食物，如：辣椒、胡椒粉、咖喱等。并且需要医护人员或者家属给予患者多样化饮食，每天膳食中需要选用5大类食物，同时要注意同类食物互换的原则。因高龄患者牙齿不是很好，最好将蔬菜水果等切细小，方便患者进行消化和咀嚼[6-7]。让老年患者适量食用一些动物性食物，例如鱼类、禽类。并且在患者主食中尽可能包括大豆制品等杂粮或者粗粮。每天让患者食用奶制品或者牛奶。选择煮、蒸、炖等少油方式进行烹饪，避免患者脂肪摄入过度，引发肥胖。告知患者以及家属使用新鲜水果，及时补充纤维素和维生素，避免患者发生便秘现象。详细为糖尿病患者阐述基本饮食原则，指导患者正确饮食，减少食用高糖、高脂肪、油腻的食物。如果患者存在进食少、食欲减退等现象，此时需要通过静脉补液方式进行营养支持，并且观察患者水电解质紊乱情况，及时纠正。
常岚[11]研究发现，她此次分析目标是2013年5月至2015年5月期间收治的70例住院老年髋关节置换手术患者，参考随机分组法将患者分为对照组和观察组，对照组患者开展常规干预治疗，观察组开展系统营养支持治疗，经治疗之后，观察组老年髋关节置换手术患者平均住院时间为（7.21±2.54）d，低于参照组的（15.21±3.86）d，P＜0.05，实验数据具有统计学意义；观察组老年髋关节置换手术患者伤口愈合时间为（5.10±2.50）d，低于对照组的（13.21±2.67）d，P＜0.05，实验数据具有统计学意义；观察老年髋关节置换手术患者MNA分值为（24.21±3.65），显著高于对照组的（20.61±1.36），P＜0.05，实验数据具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆证实，将系统营养支持治疗应用在高龄髋关节置换术后患者中效果显著，可将患者营养状况改善，缩短患者住院时间和伤口愈合时间，有利于患者身体的康复。
2.2 微形营养评估法
微形营养评估法（MNA）是国外近几年来新发现的一种综合营养评价模式，是对患者营养筛选和评估的关键方式，并不对患者实施侵袭性操作。微形营养评估法包括人体测量指标、整体评估、膳食评估以及主观评定等四个方面的内容，微形营养评估指标处于17~23.5之间提示为患者存在营养不良的风险，超过24.0提示为患者营养良好，低于17.0提示为患者营养不良。
乔德丽, 吴红耀, 凌莹等研究显示，此次数据分析目标是150例住院患者，对所有患者均实行人体测量、MNA问卷调查、生化检测等数据进行相关处理。高龄住院患者营养不良占据比例为20.6%、可能营养不良占据比例为55.4%、营养良好占据比例为24%。对高龄住院患者开展实验室检查淋巴细胞计数营养不良发生率发生率是69%、血浆白蛋白水平指标不良发生率发生率是40%，微形营养评估法和上臂肌围、体质指数、血浆白蛋白水、三头肌皮褶厚度等指标存在正相关性，证实，高龄住院患者存在较高的不良营养发生率，因此需要合理应用MNA问卷开展相关筛查，以便于及时开展营养干预治疗。
陈艳秋, 孙建琴, 宗敏,等[29等研究显示，通过横断面方式进行调查,整群随机抽取年龄超过60岁的患者371人，营养不良患病率14.3%，老年患者中大约有35.1%营养状况良好，且MNA存在77.50%的敏感度,52.9%的特异度，主要营养评价指标和MNA存在良好相关性。经主观综合性营养评估（SGA）发现,存在6.5%中重度营养不良发病率，存在19.60%的SGA敏感度，95.40%的特异度，表示在在评估老年人群营养状况中MNA分值大小存在类似于生化检测、饮食调查、人体测量的趋势，MNA高低可在一定程度上展现老年人群营养状况。
患者机体营养情况是对高龄髋关节置换术后恢复情况造成直接影响的关键因素[33]，患者一般因组织修复、手术创伤等因素会增加机体分解代谢程度，会导致过度消耗患者内体的脂肪及蛋白质，进而导致出现负氮平衡情况，短时间内急剧降低患者营养水平。对高龄髋关节置换术后患者应及时补充相关营养物质，有利于术后的恢复，可将患者组织修复能力显著提升，促进患者尽早恢复健康。系统营养支持能够获得越高的数值，表示营养情况越好，是一种得到临床证实的评估高龄患者营养情况的指标。系统营养支持治疗应用之后可有效改善患者伤口愈合时间，缩短患者住院时长。采取系统营养支持治疗方式护理高龄髋关节置换术患者，指导患者正确的饮食，给予患者康复指导和营养支持指导，同时还要对出院高龄患者进行跟踪和随访。
3.对入院因各种原因需要髋关节置换术的高龄患者，护理人员要对患者营养筛选和评估，通过系统营养支持治疗给予患者更多健康教育，详细为患者和家属阐述系统营养支持治疗的意义和重要性，采取系统营养支持治疗方式促进患者肠胃功能的恢复，促进伤口愈合，缩短住院时长，减少术后并发症，提升患者满意度。系统营养支持治疗是一种能在临床应用的简单方式，目前我们在临床上给予的关注度还不是很高，需要未来进一步研究和应用。
参考文献：
[1]郭美凤, 蒋阳, 瞿玉兴. 基于家庭系统治疗法的延续护理在老年髋关节置换术后患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2017, 23(16):5-7.
[2]Liang W, Chunli D A, Tao Y. Comparison of clinical efficacy among different nutritional routes in elderly patients after surgery for gastrointestinal cancer[J]. Journal of Clinical Surgery, 2017.
[3]张阿勤. 围手术期系统护理对老年患者髋关节置换术后生活质量提高的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(9):1402-1403.
[4]韩飞琴. 高龄患者人工髋关节置换手术的系统手术室护理干预分析[C]// 全国手术室护理学术交流会议. 2013.
[5]杨家庆. 系统康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响[J]. 中国医学创新, 2018(4).
[6]翟生. 内固定与髋关节置换术治疗老年有移位股骨颈骨折的系统评价[D]. 新疆医科大学, 2005.
[7]朱娟, 邓顺华, 廖倩芳,等. 系统化护理干预对改善老年髋关节置换术后患者便秘的效果观察[J]. 国际医药卫生导报, 2014, 20(14):2162-2164.
[8]常岚. 系统营养支持治疗对老年髋关节置换术后患者营养状况的影响[J]. 医学信息, 2015(37):219-219.
论文作者:刘洪莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/21
标签：患者论文; 营养论文; 关节论文; 高龄论文; 术后论文; 系统论文; 老年论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;