平谷马坊中心卫生院 邮编101204
【摘要】牙周炎是牙菌斑引起的牙周组织感染性疾病，导致整个牙周组织，即牙龈，牙周膜，牙槽骨和牙骨质的破坏。对30例不同年龄段慢性牙周病患者给予牙周基础治疗----菌斑控制，龈上洁治，龈下刮治，同时配合药物治疗，松牙固定术等，患者3个月复查一次，轻中度患者有所好转，重度患者中有2例配合不好，牙齿松动未得到控制，其余患者牙齿松动均已控制。
【关键词】慢性牙周炎；牙周治疗
1.现代医学对牙周炎的研究：慢性牙周炎的主要特征为牙龈炎症，牙周袋形成，牙槽骨吸收和牙齿松动，是导致牙齿缺失，破坏咀嚼器官的主要疾病。慢性牙周炎病程长，进展慢，患病率高，约占牙周炎患者的90%，有口腔卫生差，牙菌斑大量堆积，龈下牙石，食物崁塞，咬合创伤，不良修复体等多种局部促进因素，牙龈炎是牙周炎的前驱前，此病可受系统疾病影响如糖尿病，吸烟，饮酒等，早期牙龈出血，红肿，或口腔异味无明显不适，不受重视，病变继续发展，牙周附着丧失，牙槽骨吸收，出现牙齿松动，移位，咀嚼无力，疼痛。根据牙周袋深度，牙周附着丧失，牙槽骨吸收程度可将慢性牙周炎分为轻度，中度和重度。轻度：牙龈炎症，探诊出血，牙周袋深度小于等于4mm,牙周附着丧失1-2mm,x-线片显示牙槽骨吸收小于根长1/3,有或无口臭。中度：牙龈炎症，探诊出血，可有溢脓，牙周袋小于等于6mm,牙周附着丧失3-4mm,x-线片显示牙槽骨吸收大于根长1/3，但小于1/2,根分叉区有轻度病变，牙齿轻度松动。重度：牙龈炎症明显，可发生牙周脓肿，牙周袋深度大于6mm,附着丧失大于5mm,x-线片显示牙槽骨吸收大于根长1/2，有根分叉病变，多有牙齿松动。
2.病例采集：
轻度：10例，25-35岁，口腔卫生不良，男性有吸烟饮酒史，每天刷牙。
中度：10例，35-45岁，口腔卫生差，男性有吸烟饮酒史，不能按时刷牙。
重度：10例，50岁以上，3例患有糖尿病，口腔卫生极差，存在不良修复体，有口臭，男性有吸烟饮酒史。
3牙周炎治疗：包括菌斑控制指导，牙周洁治，刮治，根面平整等，必要时手术治疗，支持治疗，患者在支持治疗阶段3-4个月进行复查。
3.1牙周基础治疗：去除引起炎症的致病因素，如菌斑及利于菌斑堆积的因素—不良修复体，悬突等。
3.1.1菌斑控制：刷牙：用软毛牙刷，水平震颤法为主，清除龈沟附近和邻牙间隙的菌斑。竖转动法，用于牙龈退缩者。
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3.1.2龈上洁治术：超声波洁牙机洁治，洁牙前后用复方氯已定漱口，洁治区涂布碘酊，洁治后磨光牙面，防止菌斑附着。
3.1.3龈下洁治：即根面平整，刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，刮治后挫光根面，冲洗牙周袋，检查有无碎片，肉芽组织遗留。
3.1.4选磨调合：教会患者做各种咬合运动，磨改以消除早接触为主；不均匀或过度磨损的牙，磨改高陡牙尖，减小颌面颊舌径，选磨太多应分次完成。修复缺失牙。
3.1.5食物崁塞：找出病因，如加大外展隙，重建食物溢出沟等。
3.1.6通过正畸治疗，使移动牙复位，消除咬合创伤。
3.1.7松动牙固定：松动牙阻碍咀嚼或不适，不能承受正常咬合力，松动移位加重，应在软组织炎症控制，颌干扰消除给予固定，用v形牙刷刷牙，坚强口腔卫生，3-6个月后拆除。
3.2牙周病的药物治疗：重度牙周炎，牙周袋深，根分叉病变，器械不能达到。牙周袋炎症，经常出现溃疡或糜烂。口腔环境有大量微生物如扁桃体等处病原菌。巩固疗效，防止复发。牙周组织急性感染期如牙周脓肿等。某些全身疾病如糖尿病等，年老体弱者牙周洁治，刮治前后同时使用抗菌药，控制感染，预防并发症，避免牙周手术。
3.2.1轻中度慢性牙周炎，牙龈炎不用抗菌药，彻底洁治，认真菌斑控制，龈炎痊愈，牙周炎得到控制；给予局部用药，用药前去除菌斑，牙石，效果更好。
3.2.2重度牙周炎除局部用药外，给予全身用药。
常用药物：甲硝唑，每次200mg,口服，每日3-4次，连续服用5-7天为一疗程，能有效杀灭牙龈卟啉菌等，有效改善牙龈出血，牙周溢脓等症状，与螺旋霉素合用，对由伴放线杆菌引起的侵袭性牙周炎和常规治疗效果不佳的病例有效。螺旋霉素，每次200mg，每日4次，连续服用5-7天为一疗程，与甲硝唑合用，螺旋霉素在唾液和骨组织的储存时间达3-4周，缓慢释放，非常有利于牙周病的治疗。
牙周病的局部用药：牙周病的辅助治疗
（1）含漱液：洁治，刮治后每天早晚刷牙后用0.12-0.2%的复方氯已定漱口，每次20ml,每日2次，5-10天为一疗程，超声洁治后，涂布3%的过氧化氢液，生理盐水冲洗，牙周袋内置碘仸，有消炎作用。
（2）龈上冲洗：用生理盐水。
龈下冲洗：弯曲钝针头进入龈下2-3mm,冲洗时避免产生过大压力，3%过氧化氢液释放新生态氧，改善袋内厌氧环境，抑制厌氧菌生长。
4.健康教育：保持良好的口腔卫生习惯，第一次龈上洁治后换新牙刷，用正确的刷牙方法，正确使用牙线，，戒烟酒，去除不良修复体，治疗龋齿等，牙周病易复发应定期复查，基础治疗后进入维护期，半年复查一次，均衡饮食，补充蛋白质，维生素C及钙，加强体育锻炼，增强免疫力，有牙痛，出血等不适症状，及时就诊。
5结论：经牙周治疗，轻度，25-35岁患者预后佳，无骨吸收，牙龈恢复健康状态，患者配合良好。中度，35-45岁患者，预后较好，轻度骨吸收，I度根分叉病变，牙齿轻微松动，口腔卫生较好，配合较好。重度，50岁以上患者，中重度骨吸收，II,III度根分叉病变，牙齿松动II度，治疗器械不能达到病变处，患者配合不好，吸烟，有糖尿病，2例男性患者重度骨吸收，牙齿松动明显。
综上所述，牙周病与多种因素有关，越早治疗效果越好，年轻人免疫力高，组织修复能力强配合好等，成功率高；牙周病治疗是一个长期过程，一定要定期复查，做好随访，是患者和医生共同合作的结果。
【参考文献】
【1】《现代口腔临床与护理》主编 毛玉龙 杨晶磊 李凤艳 王芳 王静静 科学技术文献出版社。
【2】《口腔内科学》第3版 主编 顾长明 杨家瑞
副主编 杜凤芝 金雪青 李安泽 人民卫生出版社。
论文作者:罗晓光
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/12/1
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