（自贡市第三人民医院；四川自贡643000）
临床路径管理是我国引入新的医疗管理理念和管理模式，实施临床路径管理将保证患者治疗项目精细化、标准化、程序化，提高医院资源的管理和利用，促进临床合理化治疗和合理化用药(1)。慢性肾脏病（CDK）为我院常见慢性诊治疾病之一， 我院利用东华信息管理系统把慢性肾脏病嵌入临床路径管理，并对该病临床路径进行统一监管。本次通过临床药师评价单病种纳入临床路径管理信息化建设，评估其实施效果，旨为医院探索单病种临床路径规范化管理模式。收集该院2018年7月-12月慢性肾脏病患者（CKD5期）118例进行临床路径管理实施效果评价及用药分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1资料来源：从医院信息系统收集2018年7月-12月肾病内科收治的118例慢性肾脏病，并纳入临床路径管理，统计出患者的病历资料，包括患者基本情况、住院天数、住院费用、变异率、药占比、用药方案等。
1.2研究方法：对于纳入我院临床路径管理的慢性肾脏病患者，采用Excel 2016软件对该类患者的相关情况进行统计，医院信息系统预先纳入第一诊断慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者，并进入路径管理，根据卫生部2016年发布的《慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径》的诊疗程序标准及路径表单，对我院该类患者临床路径管理应用情况及用药模板方案药物进行分析。
2结果
2.1我院纳入临床路径慢性肾脏病患者（CDK5期）的基本情况，性别、年龄；住院天数；临床路径变异率；占比情况；详见表一：
3讨论
3.1基本数据收集分析 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用（2）。相对于指南来说，其内容更简洁、易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。我院通过信息化管理对慢性肾衰竭患者CDK5期临床路径管理，目的是通过标准化医疗程序，规范临床诊疗行为，提高医护人员的工作效率与医疗服务水平，让医疗质量与医疗安全得以保障，实现医疗成本的合理降低的目的，同时实现了临床路径管理信息化管理。从基本数据可以看出，我院CKD5期患者住院天数、住院总费用在路径范围内的比例较低，变异率较高，除CKD5期患者基础疾病较多，病情较复杂外，存在纳入标准不严格，提示临床应严格疾病评估及纳入标准要求。
3.2纳入病例与路径表单一致性评价 从表二中可以看出入院诊断疾病编码负符合率100%，可检查项目符合率较低，治疗方案里符合率较低的是肠道吸附剂的使用及结肠透析，这与肾衰竭患者钙磷代谢紊乱是难题，疗效不确切，长期服用存在不良反应，或价格因素相关（3）。KD5期患者主要治疗选择血液透析或腹膜透析，因结肠透析受不同患者肠粘膜功能影响，其清除效果无法评估，故其使用率不高（4），因此我院结肠透析并未开展，同时提示疾病临床路径的管理应根据最新指南及时更新。根据2016年版第一诊断为慢性肾衰竭，疾病编码为ICD-10:N18.902，在路径表单中包含6种药物以及患者的基本药物，其中患者用药范围超路径的病例有56例，占比47.46%，与慢性肾脏病患者伴发有多种基础疾病，比如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等慢性疾病相关；另外存在治疗方案变异因素，部分病历进行了内漏成形术，加用止痛药、预防动脉瘘狭窄，预防血栓形成等相关,也是导致患者费用较高的原因。
3.3变异因素的分析：本次研究根据东华信息管理系统慢性肾衰竭患者临床路径统计数据分析，变异率较高，统计结果显示变异的原因多为病情变化需要，或医嘱项目不全，从信息化统计提示变异因素表述笼统，并未细化分类。提示信息化建设更应细化，便于临床路径标准化管理和评价。
调查结果表明，我院治疗CKD5期患者基本符合临床路径质量控制指标，通过信息化质量控制管理，提高了临床路径管理效率，使医疗流程及成本控制更规范，易于统计分析，值得推广。但存在超路径用药，纳入标准不严格，信息化模块细化有待提高。
【参考文献】
［1］ 李辉 临床路径在产科中应用的效果评价[J].临床医药文献杂志,2019,6(1):71-74.
［2］ 陈淑娟 儿科单病种管理的临床路径应用评价[J].中国卫生产业,2018,15(3):44-45.
［3］ 李晓颖等醋酸钙联合低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响[J].医药前沿,2018,8(10):55-56.
［4］ 张海燕等血液透析联合结肠透析治疗尿毒症的疗效分析[J].湖南中医药大学学报,2019,39(1):108-111.
论文作者:牟萍, 兰伯恩,黄春美
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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