吉林省延边大学附属医院消化内科 133000
摘要：［目的]总结内镜下消化道金属支 架置入术的护理配合体会。[方法]配合医生对13例胃十二指肠肿瘤病人行内镜下消化道金属支架置入术。[结果]本组共13例病人，11例病人术后24h内腹痛、腹胀明显缓解。[结论]内镜下消化道金属支架置入术能有效解除梗阻，为晚期肿瘤病人提供安全有效的治疗方法并为临床手术切除创造条件。充分的术前准备，默契的术中配合及细心的术后护理是手术成功的重要环节。
胃十二指肠梗阻是胃十二指肠以及周围脏器恶性肿瘤侵蚀压迫引起。临床上多出现顽固性恶心、呕吐、腹胀及进食困难等症状。传统的外科处理方法风险较大，经内镜联合X线介入治疗消化道狭窄为传统手术开拓了新的治疗途径。我科自2015年起，共收治13例，现将护理体会介绍如下：
资料与方法
1临床资料
本组13例，男8例，女5例，年龄43—74岁，胃窦部肿瘤8例，胰腺癌2例，十二指肠浸润癌2例，肝门肿瘤1例。患者均为不宜或拒绝手术。
2方法
a 在丙泊酚麻醉状态下，内镜进入十二指肠腔，观察狭窄部位、程度，在狭窄部位上方注入造影剂，X线下确定梗阻的范围、部位、程度。
b 镜头对准狭窄口，从活检通道插入斑马导丝，X线下确定导丝通过狭窄部位。
C 在X线下，将选择好的金属支架及置入器沿导丝送入狭窄部位，定位后，缓慢释放支架。
3 结果
本组13例病人共置放支架13次13枚，成功率100%，均为经导丝直接释放。支架置入后内镜及X线显示，定位准确、通畅，13例病人支架置入后1-2天消化道梗阻症状都得到缓解或消除。
护理
1术前护理
a 术前评估 常规检查，血常规、出凝血时间、肝功肾功、心电、B超、肺功能等，碘过敏试验。排除手术禁忌症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
b 心理护理
恶性梗阻多为肿瘤晚期，病程长，病人一般状态差。病人及家属对手术期望值过高。详细针对病人情况，介绍手术基本操作、可能的发生并发症及手术前后注意事项。消除病人及家属的恐惧心理，取得病人及家属的配合。
C 术前准备
术前禁食水24小时，必要时进行胃肠减压或胃肠冲洗。因不能禁食而致电解质紊乱患者可补液。去除活动义齿、金属饰物等。术前口服达克罗宁胶浆。
2术中护理
病人左侧屈膝卧位，放入胃镜咬口，常规心电监测、氧饱和度检测、吸氧，丙泊酚麻醉后，配合医生插镜、置入支架。操作过程中，密切观察病人生命体征。
3术后护理
a 术后卧床休息1~3天，避免剧烈活动。密切观察生命体征，有无发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血便血、黄疸等，如有异常立即通知医生。
b 心理护理 病人对手术期望值高，对手术后的不良反应易产生焦虑、恐惧、抑郁等，术后应耐心向病人及家属解释，多与病人交流，使之树立战胜疾病的信心。
c 术后一天后，若病人腹痛腹胀等症状缓解，可进流食，两到三天后可开始进无渣饮食，防止因进食不当引起支架移位、堵塞等。
4并发症的观察及护理
a 出血的护理 本组13例病人，未出现出血病例。一般少量出血可自行止住。出血量较大时，可内镜下喷洒去甲肾上腺素，静脉给止血药等。术后给予止血抗炎药物，可有效防止出血和感染。
b 腹痛的护理 腹痛是支架置入术后的常见并发症，一般2~3天后可自行缓解，必要时给予镇痛药。
c 再狭窄的护理 再狭窄原因可见肉芽组织增生肿瘤再生等，在排除支架移位、食物堵塞等原因后，可放置第二根支架。
5 出院指导
指导病人出院后注意休息，进食易少渣。精细，避免粗纤维、粘糯食物，以免堵塞支架，定期复查。
小结
内镜下消化道支架植入术是治疗胃十二指肠恶性梗阻的有效措施。创伤小、并发症少、操作简单，明显提高病人的生活质量。在护理过程中，有针对性的对病人实施护理，是手术成功的重要保证。
参考文献：
[1] 徐关东 姚礼庆 高卫东等 胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的内镜治疗。
[2] 陈海燕 宗慧霞 王雪峰 金属腔内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的护理体会
论文作者:张丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
标签：支架论文; 病人论文; 术后论文; 消化道论文; 狭窄论文; 手术论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2016年第13期论文;