方正县中医院 黑龙江省哈尔滨市 150800
摘要：目的：探究妊娠期阑尾炎腹腔镜治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院 2012 年 1 月—2014年 12 月间使用腹腔镜治疗的妊娠期阑尾炎患者 64 例的临床资料并总结分析。结果：腹腔治疗组的疼痛程度、手术时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、对胎儿的影响都低于传统治疗方法。结论：妊娠期阑尾炎应用腹腔镜治疗具有很好的疗效，值得临床推广和广泛应用。
关键词：妊娠期；阑尾炎；腹腔镜治疗
阑尾炎传统的治疗方法为开腹阑尾切除手术，效果确切，但并发症较多，近年来，随着腹腔镜技术的发展完善和手术技术的提高，腹腔镜手术成为临床上急慢性阑尾炎的首选治疗方法。由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式。但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。20世纪90年代初，妊娠期曾被列为腹腔镜手术的禁忌证，但随后经过大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，其可行性及安全性已被证实。随后，越来越多的报道在妊娠期腹腔镜的可行性、有效性及安全性方面进行了临床观察和动物实验，其良好的应用价值同样使那些 合并非产科疾病需要手术治疗的妊娠期妇女从中获益。
1.资料和方法
1.1资料
对 2012 年 6月 － 2014年 12 月在本院进行治疗的 64例急性阑尾炎患者，分为腹腔镜阑尾切除术组和开腹手术阑尾切除术组，两组患者的一般情况如下：腹腔镜组：11 例患者为急性单纯性阑尾炎，有 9 例患者为急性化脓性阑尾炎，有 8 例患者为急性坏疽性阑尾炎。开腹手术组：其中有 12 例患者为急性单纯性阑尾炎，有 9 例患者为急性化脓性阑尾炎，［1］有 7例患者为急性坏疽性阑尾炎。经比较，两组患者在疾病类型等方面基本一致，不存在统计学差异（P ＞0．05），具有可比性。
1.2方法
开腹手术组患者在术前给予抗生素进行抗感染，使用硬膜外麻醉，实施常规的开腹阑尾切除术，手术过程中严格注意无菌操作，对于腹腔污染较为严重的患者，术后可以留置引流管。腹腔镜组患者：仰卧，向左侧倾斜30°，采用气管内插管全麻，常规监测血压、心率、ETCO2、PaCO2、SpO2、气道压、胎心率，有利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气。在脐下进行横行切口约 1cm，将气腹针插入，压力维持在 12 －15mmHg 之间，将 10mm 的套管放入，在腹腔镜下进行探查，观察阑尾的病变，在左腹下放置套管（10mm），随后再麦氏点放置套管（5mm）；在脐孔进行穿刺，子宫底在脐上时，选择锁骨中线外、肋缘下2～3 cm 处穿刺。手术结束，尽量排净腹腔内的CO2［2］，吸氧至血氧饱和度正常并稳定1 h；监测胎心胎动；将腹腔内积液吸出，暴露阑尾，将其周围组织粘连分离，轻轻提起阑尾，将系膜游离，用丝线将阑尾根部夹住，在距离根部 5mm 处将其剪断，用生理盐水及甲硝唑对腹腔进行清洗。必要时给予保胎或抑制子宫收缩药物。
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1.3手术注意事项
为了减少手术引起的流产、早产及潜在的胎儿畸形，根据SAGES 制定的指导原则，手术时机尽量选择在妊娠中期；由于气腹和妊娠本身可以加重下肢静脉血液淤积，为预防和降低下肢深静脉血栓的发病，推荐使用下肢周期性充气加压；术中应特别注意监护胎儿及子宫的状态、孕妇血气分析；气腹的压力应该在8 ～ 12 mm Hg，不能超过15 mm Hg；术中若需要胆囊造影，应注意保护胎儿，防止放射线对胎儿的影响。
2．结果
腹腔镜组患者术后切口感染发生率为 3.4%，开腹手术组术后切口感染发生率为 17．8%，腹腔镜组术后切口感染发生率低于开腹手术组，两组间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者均没有出现残余脓肿感染。
3．结论
3.1腹腔镜阑尾切除术的优点
阑尾炎属于临床普外科中的一种常见病，同时该病也是导致急腹症发病的一种常见病因，大部分患者在发病后均会选择通过手术方式进行治疗。腹腔镜阑尾切除术是一种微创操作，随着腹腔镜技术的发展，其应用越来越广泛，且操作技术也在随之不断进步.腹腔镜可以清晰显示腹腔内部环境，不受患者本身因素如肥胖、异位阑尾的影响，寻找阑尾相对方便快捷，能够全面准确地对腹腔进行探查，有利于手术的操作，防止漏诊.而且无需腹部大的切口，减少了切口感染的几率，加之是镜下操作，探查范围大，视野暴露充分［3］，腹腔镜操作钳与肠管接触少，降低了传统手术手套滑石粉、微粒物质进入腹腔的几率，气腹对腹腔的干扰少，有助于早期恢复胃肠功能，避免肠梗阻。如今腹腔镜阑尾切除术已在医院中得到广泛的开展与应用，获得大众的认可。加之腹腔镜阑尾切除术切口小、住院时间短、术后抗生素应用相对较少，因此降低了住院费用，特别适用于肥胖、老年、糖尿病患者以及术前诊断不明确的患者，是一种治疗急性阑尾炎理想的手术方法。
3.2妊娠期腹腔镜手术的特点
术中切口小，可减少妊娠相关的血栓栓塞之危险，腹腔镜下可以全方位观察盆腹腔，由于避免子宫暴露于空气，没有对子宫的直接压力，手术创伤小，减少开腹手术时对子宫的搬动和不必要的刺激，肠道激惹少，胃肠道功能恢复快，术后肠粘连、肠梗阻少，有助于早期诊断并及时治疗，降低阴性开腹率，自然流产、未足月产、早产发生率也低；腹腔镜手术后孕妇恢复快和下床活动早，胃肠功能恢复快，对于存在血液的高凝状态的妊娠期妇女，可减少下肢静脉血栓的发病率，降低感染、粘连、肠梗阻等的发生，孕妇能很快恢复妊娠生理状态。由于术后疼痛较开腹手术明显减轻，麻醉类镇痛药物应用减少，降低了镇痛药物对胎儿和母体的呼吸抑制，降低胎儿窘迫率。腹腔镜发挥了良好作用，它以探查代替开腹探查，既可避免开腹手术给孕妇带来的痛苦，降低手术风险，又可以在镜下进行手术治疗，减少了母儿病率。
3.3妊娠期腹腔镜手术对患者和孩子的影响
孕期阑尾炎易穿孔导致急性腹膜炎，一旦确诊主张早期手术。腹腔镜技术成为由于扭转后缺血可导致卵巢坏死的这类患者非常重要的治疗手段。妊娠期合并急性胆囊炎胆石症的发病率仅次于阑尾炎。合理的手术治疗不但不会增加流产率和早产率，而且还是降低母儿病率和死亡率的关键。腹腔镜在妊娠期急腹症这一领域发挥了良好作用，它以探查代替开腹探查，既可避免开腹手术给孕妇带来的痛苦，降低手术风险，又可以在镜下进行手术治疗，减少了母儿病率。许多因素包括手术指征、手术种类、母亲情况、麻醉方式及麻醉剂等对妊娠的结局有无影响很难分辨，故区分妊娠期手术结果及腹腔镜造成的不良后果也是较困难 的。但据一项规模较大的关于妊娠期患者行非产科手术后不良结局的研究结果，妊娠各期死胎或先天异常的发生率并不比预期升高，低体重儿及出生后7天内死亡的新生儿总数增多，可能与早产有关。但不能将此结果归因于手术，疾病本身也是早产的重要原因。另外，手术时应注意，以盲法插入气腹针及套管穿刺针时，有可能损伤妊娠子宫及肠管；而且，增大的子宫遮盖视野给手术带来一定的困难，手术操作空间小，容易造成直接器械损伤。为避免这种损伤的发生，应选用经验丰富的内窥镜医师完成，在插入气腹针和套管穿刺针的同时，应推动子宫或卵巢或辅助腹壁牵拉，使子宫和腹壁之间距离增加妊娠期行全麻可提供满意的手术条件，插管应迅速、快捷，以减少胎儿缺氧的发生。其次，可选用其他方式麻醉，如静脉麻醉或硬膜外麻醉。需要注意的是此时必须保证母体有充足的肺通气及换气功能，防止CO2潴留、酸中毒。
4.结语
综上所述，对于妊娠期阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗效果较好，不仅能够缩短手术时间及住院时间，手术创伤小，还能减少了术中出血量，对患者和其孩子都较为安全，可以在临床上推广应用。
参考文献：
［1］ 刘世强，区小卫，张少锐，等． 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析［J］． 海南医药，201l，22（2）：31 －32．
［2］ 梁承友，罗毅，刘顺顺，等． 复杂性阑尾炎的腹腔镜术中处理及术后处理（附 237 例报告）［J］.腹腔镜外科杂志，2012，23（9）：144-146．
［3］ 王建国，孙亦晖．腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性单纯性阑尾炎的对比研究［J］．中国医药科学，2012，9（16）：156-158．
论文作者:冯国钧
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：手术论文; 阑尾炎论文; 腹腔镜论文; 阑尾论文; 患者论文; 妊娠期论文; 腹腔论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;