（湖南省华容县人民医院 病理科 414200）
摘要：目的 探讨对比液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用价值。方法 选取2013年4月-2016年4月在我院妇科门诊接受宫颈癌筛查的1434患者为研究对象，对采取宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）后结果呈阳性的202例患者行阴道镜下宫颈活检，对比诊断结果。结果 参与本次宫颈癌筛查的1434患者中，病理检验正常或炎症者1200例，阴性率为83.7%，检测结果呈阳性者234例，阳性率为16.3%；阴道镜下活检结果与TCT检查结果相符率分别为SCCS75%、HSIL60%、LSIL66%；ASC-US结果中，阴道镜下活检CINⅠ48例、CINⅡ7例、CINⅢ3例，共58例，占例数的46.4%。结论 液基薄层细胞学检查能有效提升宫颈癌及宫颈上皮内病变（CIN）等癌前病变检出率，对宫颈癌早期诊断意义重大。
关键词：液基薄层细胞学检查；阴道镜活检；宫颈癌
宫颈癌是妇科最为常见的恶性肿瘤之一[1]，具有较高的致死率，但随着宫颈癌细胞学筛查的普遍应用，其检出率得到显著提升，宫颈癌及癌前病变发病率与死亡率均已明显降低[2-3]。本次研究为深入探讨液基薄层细胞学检查与阴道镜活检在宫颈癌诊断中的应用价值，选取2013年4月-2016年4月在我院妇科门诊接受宫颈癌筛查的1434患者为研究对象，对采取TCT后结果呈阳性的202例患者行阴道镜下宫颈活检，对比诊断结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2016年4月在我院妇科门诊接受宫颈癌筛查的1434患者为研究对象，对TCT检查结果呈阳性的201例患者行阴道镜下宫颈活检，年龄19-69岁，平均（37.2±3.1）岁，出现宫颈糜烂、接触性出血、不规则阴道出血、绝经后阴道出血及阴道排液等临床症状[3]。
1.2方法
1.2.1 TCT检查方法
①采样准备：于非生理期取样，患者应于取样前24小时停止性生活、盆浴与阴道检查，于取样前7d停止阴道给药或涂抹润滑剂使用阴道窥器；②标本采集：宫颈采样器轻旋入宫颈管，顺时针转动6周，后取下采样刷头置入液基薄层细胞保存液中；③标本制作：采集到的宫颈细胞制成薄层细胞切片，95%乙醇固定，巴氏染色，盖上玻片；④细胞学阳性诊断：ASC-US：无明确意义的非典型细胞改变；HSIL：高度鳞状上皮内病变；LSIL：低度鳞状上皮内病变；SCC：鳞状细胞癌[4]。
1.2.2 阴道镜下活检方法
①采样准备：生理期一周前或一周后行阴道镜检验，检查前1d停止同房，保持阴道清洁；②宫颈涂抹3%冰醋酸或复方碘溶液，阴道镜下观察色泽、边界、表面构形、血管形态及宫颈上皮对冰醋酸和碘的反应[5]；③于疑似病变部位取样；④若图像无明显异常，则于鳞柱交界区 3、6、9、12点取组织活检[5]；⑤病理组织学阳性诊断：CIN：宫颈上皮内病变，可按病变程度分为CINⅠ（轻度不典型增生）、CINⅡ（中度不典型增生）及CINⅢ（重度不典型增生）；SCC：鳞状细胞癌。
1.3统计学方法
采取统计学软件SPSS15.0对上述数据进行处理，（%）表示，采取x2检验；对比以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT检查与病理检查结果的对比情况
参与本次宫颈癌筛查的1434患者中，病理检验正常或炎症者1200例，阴性率为83.7%，检测结果呈阳性者234例，阳性率为16.3%；TCT检查结果呈阳性的患者202例，阳性检出率为86.3%，其中诊断结果为ASC-US、LSIL、HSIL或SCC者分别125例（61.9%）、53例（26.2%）、20例（9.9%）和4例（2.0%）。两组检测方法对比无明显差异，P>0.05。详细见下表1。
3 讨论
宫颈癌具有较高的死亡率，对女性生命健康安全危害极大。原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。相关研究表明，宫颈癌由癌前病变发展为癌症晚期，需要大约10年的时间，如何早期诊断该病症，以节约宝贵的治疗时间，成为宫颈癌治疗与癌前病变防预的关键。
检测方面，宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。宫颈碘试验也是诊断法之一，正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。另外宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。通过本次研究，笔者发现，1434例参与筛选的患者中，病理检验结果显示正常或炎症者1200例，阴性率为83.7%，检测结果呈阳性者234例，阳性率为16.3%；TCT检查结果呈阳性的患者202例，阳性检出率为86.3%，表明此检验方法能有效提升宫颈癌及宫颈上皮内瘤变等癌前病变检出率。除此之外，阴道镜下活检结果与TCT检查结果相符率分别为SCCS75%、HSIL60%、LSIL66%，说明TCT联合阴道镜下活检，可以增加宫颈癌及癌前病变诊断准确率，提升诊断的有效性，为患者赢得宝贵的治疗时间，降低死亡率。
综上所述，液基薄层细胞学检查能有效提升宫颈癌及宫颈上皮内瘤变等癌前病变检出率，对宫颈癌早期诊断意义重大。对于TCT检查结果为ASC-US的患者，应引起临床重视，根据患者病情行阴道镜检查，以提升宫颈癌及癌前病变诊断准确率，争取宝贵的治疗时间。
参考文献
[1]范涛，胡晓榕，凌秀兰等.液基薄层细胞学检查联合阴道镜筛查宫颈病变[J].重庆医学，2009，38（13）：1645-1646.
[2]李敬巍，赵俊红，程建英等.宫颈病变四种检查方法临床应用价值分析[J].现代妇产科进展，2010，19（7）：518-522.
[3]龚宝兰，王任晓，陈永利等.液基薄层细胞学及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用[J].湖北医药学院学报，2011，30（2）：178-179.
[4]李真，邢文晓，杨燕等.TCT联合阴道镜下组织活检在宫颈病变筛查中的临床意义[J].河北医药，2012，34（8）：1223-1223.
[5]孟琳，张武华，孙永惠等.968例宫颈薄层液基细胞学检查与阴道镜活检病理分析[J].北方药学，2013，（9）：104-105.
论文作者:刘腊军
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：宫颈癌论文; 宫颈论文; 细胞学论文; 阴道论文; 薄层论文; 患者论文; 阳性论文; 《航空军医》2017年27期论文;