重度自闭症儿童模仿能力训练的个案研究
秦雪梅
（中山市特殊教育学校，广东 中山 528400）
摘 要： 本文通过“建立和谐关系、目光对视、呼叫应答、驭物模仿、肢体动作模仿、发音模仿”等环节对一名重度自闭症儿童进行以模仿能力为重点的康复训练，经过三个月的康复训练，个案的社交沟通、认知理解能力有所提高。研究表明，模仿能力训练在自闭症儿童社交、认知发展中有着重要的作用。
关键词： 重度自闭症 模仿能力 社会交往
自闭症是一种严重影响儿童成长的发展性障碍，社会交往障碍、语言障碍、行为和兴趣刻板这三大特征一直被认为是自闭症儿童的主要症状。随着研究人员对自闭症的成因、诊断标准及治疗方法的研究不断深入，越来越多的人认为“模仿缺陷”也是自闭症儿童广泛发展的障碍之一，而且模仿能力一直被作为自闭症儿童干预项目中的一个主要干预目标。研究表明，通过对自闭症儿童模仿能力的干预，自闭症儿童在社交、语言及行为方面都有所改善。笔者通过对一名8岁重度自闭症儿童进行康复训练，试图探索出提高重度自闭症儿童社交、语言能力的方法。
不同家庭收入的自我效能感存在差异性，高收入家庭学生在生活压力等方面相对低收入家庭的学生压力较小，同时高收入家庭学生生活安全感相较低收入家庭的学生而言较高，进而影响自我效能感。面临就业的志愿和基层服务者相对于非面临就业同学的生活满意度和生活体验感较高，这些面临就业的大学生可以从志愿和基层服务中实现自我价值，找到人生归属感。不同生源地和不同父母受教育程度的自我效能感差一均无统计学意义。
一、研究对象
（一）个案基本情况
阿明，9岁，独生子。一岁多时会喊“爹爹”“妈妈”等，会说叠词；行为没有明显异常。2岁半开始渐渐不说话，只会发出尖而怪的叫声。喜欢拆卸玩具，喜欢抓别人的衣服，有严重的自伤和攻击行为。4岁时经医院鉴定为自闭症。7岁时入读特校，母亲陪读，由于家庭原因，每天上午入读，下午跟随父母在店。
（二）在校期间表现
上课静坐五分钟左右，与老师、同学缺乏互动，经常在课堂上尖叫、乱跑，游离在教学之外，难以融入课堂；每天只接受上沟通、认知、生活自理科目的教学，很少上体育、畅游等文艺类科目，一年级时经常生病请假。总体来说，接受学校教育的内容不够全面、时间较短。
（三）访谈情况
由于笔者二年级新接受个案所在的班级对个案的现有状态及能力不熟悉，因此笔者通过两周时间对个案的学校生活进行观察，并与其母亲交谈，全面了解个案的基本情况，找出其核心问题制定策略。访谈结果如下：个案是家中独子，父母非常宠爱；尽管医学鉴定个案是自闭症，但父母认为个案只是语言发育迟缓，一旦有了语言，个案便能正常上学、生活，因此父母希望老师对其进行语言训练。
高频小探头超声内镜检查：使用日本UM2000超声诊断仪进行检查，高频小探头选择UM2R，探头频率为20 MHz，选择360°旋转扫描的方法进行检查。在对患者进行检查前需要禁食10 h，患者选择左侧卧位，在检查前使用利多卡因对口咽部进行麻醉。之后将小探头超声内镜送至胃内，将胃内的空气吸净，寻找患者的病变部位，向胃内注入300～500 ml的脱气水。当患者胃内病变部位全部浸入脱气水后，将超声探头再次插入，通过超声内镜观察小探头的具体位置，使高频小探头所发出的声束与胃内的病变界面相垂直，从而使病变部位清楚地显露出来，以便测量病变组织的大小及浸润深度。
二、训练方案的设计
鉴于母亲的强烈要求，笔者为个案制订了一份言语语言康复训练方案，从呼吸、发生、共鸣、语言理解、认知等多个方面对个案进行干预。但事与愿违，个案在语训室大发脾气，根本不理会老师，与老师没有任何目光接触，难以配合老师完成任何指令。经过两周的时间，笔者不得不与家长再次讨论个案的康复方案，最后讨论将模仿能力的训练作为本阶段的重点，循序渐进地融入言语训练。而且，因为二年级家长不入班陪读，所以个训课时家长也不陪读。
鉴于个案集体课时和前两周个训时的表现，笔者决定先改善个案与老师之间的关系。首先，针对个案注意力不集中，喜欢拆卸玩具，且对任何东西都是三分钟热度的特点，笔者在个训室放置了很多可以拧、拆、盖、撕的玩具，供个案玩弄。其次，秉持“不耻下问”的态度，尽管得不到个案的答复，但还是不断问个案“在干什么”，继而模仿个案操弄玩具，并且喜悦地说“我也可以×××”，尽可能使个案关注老师的行为。
由此笔者根据个案的情况为其设计了一份模仿能力训练方案，主要包括目光对视训练、呼叫应答训练、动作模仿训练（驭物模仿训练、肢体动作模仿训练）、发音模仿训练（呼吸模仿训练、发音器官运动模仿训练、发声模仿训练）。
三、训练实施过程
训练时间从2015年10月—2016年1月，每周三节课，每节课35分钟。
（一）建立和谐的信任关系
第三，气动压紧式上部装配平台：气动压紧式式上部平台主要用于搭接及对接激光焊接试验，可以实现厚度为3mm+2mm或以上组合不锈钢搭接试板的压紧。平台台面为铝合金材质，厚度为加工后30mm，采用螺栓连接安装于下部框架平台上，安装后整体加工，高度与电永磁吸盘平台平齐，整体平面度≤0.1mm/m。
这个阶段老师尽量顺从个案，以个案的自主活动为中心，老师不干涉其行为，只是模仿他的行为及发音等，逐步让他产生信任感。在此期间，个案闹过情绪，笔者对其采取冷处理，一般情况，5分钟—10分钟之后个案情绪平复。
（二）目光对视训练
3.发声模仿训练
老师手拿个案最喜欢的薄荷糖举到自己的眼前，另一只手边指着自己的眼睛边说看我，要求个案看老师的眼睛，如果个案做到即将薄荷糖奖励给他。如果不配合就用手固定他的头部，只要个案能看一眼老师的眼睛就把薄荷糖奖励给他，并给予表扬。每次最多训练五次，每次限制在两分钟以内。
（三）呼叫应答训练
劳动二重性理论是理解马克思政治经济学的枢纽，具体劳动和抽象劳动作为同一劳动的不同方面处在不断的矛盾运动中。具体劳动生产商品的使用价值，它是“不以一切社会形式为转移的人类生存条件，是人和自然之间的物质变换即人类生活得以实现的永恒的自然条件。”［3］56－57如果把生产活动的特定性撇开，劳动就只剩下一个特点：人类劳动力的耗费。劳动既是人类生存的永恒条件，又具有特殊的社会形式。在原始共同体中，“劳动者把自己劳动的客观条件当做自己的财产；这是劳动同劳动的物质前提的天然的统一。”［4］122此时劳动的抽象特点不明显，称作特殊劳动。
（四）动作模仿
1.驭物模仿
利用个案精细动作的优势，从个案喜欢的拆玩具、拧螺丝等活动入手，慢慢地介入积木、蘑菇钉、橡皮泥等玩具，让个案模仿老师搭积木、插蘑菇钉、捏橡皮泥。再到学习使用日常生活用品，如钥匙开门、系携带、刷牙等生活技能，若个案正确模仿即给予奖励。
蒙田在《随笔集》的第三卷第九章中曾写道：“我写此书只为少数人，而且不图流传久远。如果此书的题材足以耐久，那就应当使用一种较为稳定的语言。”中世纪前期的法国在语言上是‘雅’与‘俗’的杂烩……凌驾于这些方言之上的是拉丁语[8]。到了文艺复兴时期，作为法兰西民族语的法语也仍处于形成阶段，蒙田及其同时期的作家如龙萨、杜贝莱等人，以法语书写篇章，使法语脱离中世纪的贫乏、停滞不前的状态。到了17世纪，现代法语基本形成，历经几百年，法语也成为世界上最为稳定而严谨的语言之一。正如蒙田所言：“有意义的优秀作品起到稳定语言的作用……”
老师借助乒乓球、纸条、泡泡机等，让学生呼气、吸气感受气流的呼出、吸进，并学习控制呼吸的气流强弱、长短。
肢体动作模仿先从简单的拍手、点头、跺脚等动作开始，继而进行复杂的肢体动作，如屈肘、扩胸、起跳等动作，最后使个案可以模仿校园广播操。同样的，若个案能正确模仿即给予奖励。
（五）发音模仿训练
经过一段时间的模仿能力训练，发现个案经常张大嘴巴试图说话，但始终发不出声，因此设计发声模仿训练诱发个案发音，让个案一只手触摸自己的喉部，另一只手触摸老师的喉部，发音时通过手的触觉对比发出声音。
正常大鼠在清醒状态下，尾部收缩压在110～120 mmHg，形成HCHF的大鼠尾部收缩压在150～180 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），且会出现团聚、活动及饮食减少、呼吸减弱且短促、口鼻有分泌物等现象。术后4周共成活72只大鼠，45只满足造模要求。
2.肢体动作模仿
首先，在目光对视阶段，手拿强化物呼唤他的名字，如有举手或者抬头和目光接触，即将强化物奖励给他；其次，在个案玩玩具的时候，呼叫个案的名字，如抬头和目光接触即奖励个案；再次，在集体活动或者远距离地呼叫个案的名字，如有抬头寻找声源即可奖励个案。
2.发音器官运动模仿训练
言语训练的必备条件即构音器官运动灵活，个案由于长时间不说话，唇、舌颌等构音器官活动僵化，因此发音器官的运动模仿训练必不可少。老师根据个案的情况，基本每节课都会安排个案模仿伸舌、摆舌、卷舌、弹舌、张嘴、闭嘴、噘嘴等口舌动作。
根据发展心理学和神经科学的界定，模仿是保持动作观察与动作执行两者之间一致性的过程。要模仿别人的行为，必须先观察别人的行为，目光接触是社会交流必需的前提性技能，因此必须先对其进行目光对视训练。
1.呼吸模仿训练
1.进一步发挥财务职能作用的重要通道。现代企业财务管理职能有了很大拓展，已由传统的核算会计向管理会计迈进。管理会计强调为企业进行最优决策、改善经营管理、提高经济效益服务。为此，管理会计需要记录和分析经济业务，“捕捉”和呈报管理信息，并直接参与决策控制过程。财务报表分析正好对接、满足管理会计需要，为企业提供有价值的分析，为企业决策提供信息服务。以笔者所在集团公司为例，财务管理部门都要定期报送财务报表分析报告，包括月度、季度和年报财务报表分析报告，通过对财务数据加工，挖掘数据背后所能呈现的生产经营状况，服务集团决策层、管理层。
4.单词模仿训练
虽然个案没有语言，但老师坚持每天训练时对他进行多感官的语言刺激，如指着妈妈的照片不断对其说“妈妈”，拿着小汽车不断地说“嘀嘀嘀”，拿着猫咪的图片不断地说“喵喵喵”，要求其模仿老师说叠词。
四、训练效果及分析
经过三个月的训练，个案在许多方面都取得了进步。具体表现在：第一，个案愿意进入个训室与老师互动，在集体课能够静坐25分钟左右；第二，在个训课老师呼叫他的名字时，会抬头看老师，与老师有目光对视；在集体课老师走进他面前呼叫他的名字时，也能够抬头看老师；第三，经过三个多月的训练，个案能听从老师的简单指令，如起立、坐下、点名举手、问好时点头等；第四，个案能够模仿简单的肢体动作，能够模仿操作积木、橡皮泥等玩具；第五，通过学校和家庭中不断的语言刺激，个案能发出“mama”“didi”“diedie”“mingming”“niaoniao”等音；第六，通过模仿能力的训练，个案兴趣范围扩大，喜欢的食物、玩具增多，情绪行为问题发生次数减少。
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五、建议
（一）兴趣是最好的老师
对自闭症儿童的教育要有耐心，要从儿童的兴趣入手，利用儿童喜欢的食物、玩具作为教学用具或强化物，调动儿童参与活动的积极性，强化教学效果。
（二）重视模仿能力
模仿是一种日常生活中极其常见的行为，通过模仿，不仅可以与他人进行有效的人际互动与沟通，而且可以迅速掌握各种技能，传播大量观念，延续文化。自闭症儿童的语言障碍使模仿在其社会认知、交往的发展过程中扮演着更重要的角色。
（三）多感官的语言刺激
让自闭症儿童接受多方面的语言刺激，多创造交往的机会，多带他外出，多与同伴交往，训练他独立表达意愿。利用电视、录音强化正规的语言训练，模仿各种环境、交通工具的声音。不必重复练习太多次，也不必刻意教学，只要在适当环境下不断自然地对他说话，儿童的语言能力就会慢慢提高。
参考文献：
［1］江琴娣，王璇.自闭症倾向儿童服从指令教育训练的个案研究［J］.中国临床康复，2002，6（19）.
［2］陈光华，方俊明.自闭症儿童模仿能力的研究进展［J］.中国特殊教育，2009（9）.
［3］曹漱琴，方俊明.自闭症谱系儿童语言干预中的“视觉支持”策略［J］.中国特殊教育，2008（5）.
［4］岑宏洁.重度自闭症儿童语言康复训练研究［J］.绥化学院学报，2014（7）.
［5］陈光华，方俊明.自闭症儿童模仿能力的研究进展［J］.中国特殊教育，2009（9）.
［6］赵娟.重度自闭症儿童模仿能力训练例谈［J］.现代特殊教育，2013（4）.
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