（首都医科大学附属北京世纪坛医院 北京 100038）
摘要：目的 了解北京市某三甲综合性医院住院患者出院31天内非计划再入院的现状。方法 对北京市某三甲综合性医院2014年1月1日-12月31日期间出院后2-31天内非计划再入院的患者进行描述性分析，使用Wilcoxon检验方法比较再入院时间和首次入院时间、再入院住院总费用和首次住院总费用之间的差异。由SPSS分析，P值<0.05被认为有统计学差异。结果 首次住院和再次住院的时间及住院总费用之间有统计学意义的显著性差异。结论 再入院住院时间和住院费用高于首次住院时间和住院费用，应通过降低非计划再入院降低医疗费用支出。
关键词：住院病例；非计划再入院；住院费用
1 研究背景
国际上把再入院作为评价医疗质量和医疗效率的重要指标[1] [2-4]，非计划再入院率是体现医院医疗内涵质量和诊疗安全的最重要指标之一，且非计划再入院现象也是导致患者负担加重和社会卫生资源浪费的重要原因[5]。住院患者出院后因相同或相关疾病非计划再入院越来越多的受到关注，它是评价医疗机构医疗质量的重要指标[2-4]。
2 资料来源
本研究选取北京市某三级甲等综合医院2014年出院患者信息，利用病案首页信息获取再入院患者的信息。
3 研究对象与方法
3.1研究对象 2014年该院有86362人次出院，其中有3390人次在出院后2-31天内再入院。通过纳入标准和排除标准筛选出非计划再入院的病例共计1267人次，2-31天非计划再入院率为1.47%。
3.2方法使用Wilcoxon检验方法比较再入院时间和首次入院时间、再入院住院总费用和首次住院总费用之间的差异。选择α=0.05作为统计检验水准，P<0.05被认为差异有统计学意义。
4 研究结果
4.1 一般情况
2014年2-31天非计划再入院的1267人次中，男性（423例）占33.4%，女性（844例）占66.6%；非计划再入院病例中，年龄最小的1岁，年龄最大的92岁；住院时间最短的1天，最长的123天；住院总费用最低的38元，最高的181768.92元。
4.2 两次住院时间和住院总费用的分布情况
表1 2014年2-31天内非计划再入院病例首次入院和再入院的住院时间及住院总费用分布
通过表1可以看出，非计划再入院病例中首次住院时间的均值是5.13天，首次住院总费用的均值是8931.03元。再入院住院时间的均值是7.24天，再住院总费用的均值是14948.55元。因为住院时间和住院总费用都不符合正态分布，所以用中值进行比较，即首次住院时间的中值为3天，再入院住院时间的中值为5天。首次住院时间最少的为1天，最多的为114天。再入院住院时间最少1天，最多123天。
4.3两次住院时间及两次住院费用的显著性差异分析
统计结果发现2-31天内非计划再入院病例（1267人次）2014年首次入院和再入院的住院时间之间有统计学意义的显著性差异；2-31天内非计划再入院病例（1267人次）2014年首次入院和再入院的住院总费用之间有统计学意义的显著性差异（见表2）。
表2 2014年2-31天内非计划再入院病例两次住院时间及住院总费用比较分析结果
5 讨论
5.1 因相同或相关疾病非计划性再入院率
2014年北京市某三级甲等综合性医院总出院86362人次，其中非计划性再入院为2262例，非计划性再入院率为2.62%，其中所有非计划性再入院患者中，有1267例为因相同或相关疾病再入院。2014年该医院住院患者出院2-31天因相同或相关疾病非计划性再入院率为1.47%。通过查阅文献得知患者出院后31天因相同或相关疾病再入院与医院的医疗质量关系密切。本次研究非相同相关疾病再入院的患者有995例，占所有非计划再入院的43.99%，如果只考虑非计划再入院率，则结果会受到因非相同相关疾病再入院的影响，导致偏离正确的质量改进的方向。
5.2 2014年2-31天内非计划再入院病例基本情况的讨论
2014年2-31天内非计划再入院的女性病例人次数显著高于男性病例人次数，说明女性自身个体因素（妇产科疾病等）的原因可能导致2-31天内非计划再入院女性人次数增加。年龄分布上中青年女性（25-35岁）人次集中比例较高，原因可能与该医院妇产科患者人数多有关。
该年度2-31天内非计划再入院病例两次住院时间和两次住院总费用之间的差别，有统计学意义。分析原因可能是非计划性再入院的病情加重或突发因素等情况。
5.3 首次住院和再住院的住院时间和住院费用间的比较
首次住院时间和再入院住院时间有统计学意义的显著性差别，再入院住院时间长；首次入院费用与再入院费用之间有统计学意义的显著性差别，再入院住院费用高。因此应通过减少非计划再入院来减少住院天数和降低医疗费用。
参考文献
[1]Gert PW，Ronald JL，IlmoKeskimaki，etal.An international study of hospital readmissions and related utilization in Europe and the USA[J]．Health Policy，2002（61）：269-279．
[2]Thomas JW，Holloway JJ．Investigating early readmission as an indicator for quality of care studies[J]．Med Care，1991（29）：377-394．
[3]Milne R，Clarke A．Can readmission rates be used as an outcome indicator [J]．BMJ，1990（301）：1139 - 1140．
[4]Chambers MA，Clarke A．Measuring readmission rates[J]．BMJ，1990（301）：1134- 1136．
[5]刘芳．医生、护士、患者对PICC 专项护理服务的满意度调查分析[J]．护理管理杂志，2012，12（4）：259 - 260．
论文作者:张洁
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/23
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