潘晓雯 孙美红
青岛市市立医院 山东省青岛市 266011
摘要：老年糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质紊乱的代谢病，是最常见的老年内分泌代谢疾病之一，包括60岁以后发生糖尿病的患者以及60岁以前发生糖尿病延续至60岁以后的患者???。下一世纪初，发达国家中65岁以上的老年人将占20%左右，我国也将进入老年化社会，老年糖尿病将是21世纪的一个主要健康问题。本文对老年糖尿病护理进展综述如下。
【关键词】糖尿病；老年；护理
第一作者简介：潘晓雯，女，1970年11月出生，护理专科，主管护师，青岛市市立医院
通讯作者简介：孙美红，女，1965年9月出生，护理本科，护理学士学位，护士长，主管护师，青岛市市立医院
1 老年糖尿病的特点
老年糖尿病多是2型糖尿病，典型的“三多一少”症状（多尿，多食，多饮，消瘦）在老年糖尿病中罕见，仅部分2型糖尿病患者有“三多一少”的典型症状，多数起病隐匿，多数一部分患者因其并发症如视力下降、高血压、高脂蛋白血症、冠心病、脑卒中、水肿或蛋白尿、皮肤或外阴瘙痒、肢体麻木、刺痛或其他感觉障碍就诊。少数老年人因高渗性非酮症昏迷而就诊，亦有相当多的患者在常规体检时发现血糖升高而诊断为糖尿病。
2 老年糖尿病的诊断
2.1口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
试验当日自0时起禁食，在清晨按1.75/kg口服葡萄糖，最大量不超过75 g，每克加水2。5ml，于3-5分钟服完，在口服前0分和服后60分、120分和180分，分别采血测定血糖和胰岛素浓度。正常人0分钟血糖小于6.2mmol/l,60分钟后血糖小于10.0mmol/l,120分钟后血糖小于7.8mmol/l。
3 老年糖尿病的护理措施
老年糖尿病的一般治疗于一般糖尿病相同，但应考虑到老年人的特点。在对老年人健康教育时，要考虑到老年人的听力、视力、认知能力下降的特点，教育对象应扩大到老年患者的家属或陪护人、监护人。具体措施如下：
3.1饮食护理
饮食治疗是治疗DM的基本措施之一，是重要的一环???。70%~80%老年人的病情靠限制饮食，增加纤维素饮和适当的轻体力活动即可控制。饮食疗法中最根本是要保证每日必须给予足够的热量、维生素及矿物质。
3.2运动疗法
通过运动即增加组织热量消耗来达到减少体内热量，减少胰岛素对抗作用，增加组织对胰岛素的敏感性，促进糖的利用，尤其老年糖尿病患者以肥胖者居多，长期运动对减轻体重、控制血糖、降低血压、减少冠心病的发生均有好处。通常选择餐后1～1.5小时进行运动，能较好地避免低血糖的发生。
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3.3.1口服药物
目前临床上治疗糖尿病的药物有以下五类：磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、甲基甲胺苯甲酸衍生物。其中磺脲类是治疗老年糖尿病的首选药物，但最常见的副作用是低血糖。
3.4 心理疗法
糖尿病是一种慢性病，因此它的治疗是长期的，应该使患者保持良好的心境，积极配合治疗。老年糖尿病患者因需长期用药疾病撑场面的痛苦等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪???,而现代医学证明，焦虑，易怒会导致交感神经兴奋，使之释放大量儿茶酚胺和去甲肾上腺素，导致全身小动脉收缩，血压升高，胰高血糖素释放增加，促使病情加重。所以患者要保持乐观情绪，避免不良的精神刺激，在糖尿病的治疗过程中是不可忽视的。
4 老年糖尿病常见并发症的护理
4.1低血糖的护理
（1）原因：1）由于老年人代谢功能降低，发生低血糖时拮抗调节激素缺陷所致。加之，老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿患者易发生低血糖反应。
4.2糖尿病酮症酸中毒的护理
原因：在胰岛素治疗突然中断或减量时，或者在急性感染、急性心肌梗塞、脑血管意外、外伤或手术等情况发生时，体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加快，体内酮体大量增加，超过机体代谢，导致酮体在血液内堆积，使血酮体增加，血酮体的增多使人体血液ph值下降，从而产生酸中毒。
4.3糖尿病足的护理：
原因：糖尿病引起血管神经病变导致下肢异常改变及并发感染引起肢端坏疽，是使糖尿病病人致残致死的重要原因之一，主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状，严重威胁糖尿病病人的健康并降低其生活质量。
5 小结
随着对糖尿病知识的深入，要想全面有效地控制糖尿病，不仅需要提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握，主动参与疾病的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，还应针对老年患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异进行不同层次的健康教育；不仅仅需要传统的卫生宣教或出院指导包括在饮食控制、运动疗法、和自我监测等方面，还应在此基础上加以社区护理干预（群体教育、个别指导和跟踪随访），根据老年人的特点进行有计划的教育！（护理干预的宗旨是帮助患者参与自我管理疾病，自我护理；自我护理突出了护理活动中患者的地位和作用，充分体现了“生命掌握在自己手中”这一健康主题。
参考文献
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孙玉梅.王宜之.老年住院病人对疾病有关的信息需求.实用护理杂志.2002,14（4）：172
论文作者:潘晓雯,, 孙美红
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
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