湖南省郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨盐酸多奈哌齐用于治疗老年痴呆的临床疗效。方法：收集2012年1月至2014年1月，我院收治的老年痴呆患者200例，随机分为观察组与对照组，各100例。对照组予以常规治疗，观察组在此基础上加用盐酸多奈哌齐，比较两组的临床疗效。结果：观察组治疗后MMSE及ADL评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的治疗总有效率为87.00%，显著高于对照组的59.00%（P<0.05）；两组的不良反应率无明显差异（P>0.05）。结论：盐酸多奈哌齐辅助治疗老年痴呆有利于提高临床疗效，改善临床症状，且不良反应较少，值得在临床中推广应用。
关键词：盐酸多奈哌齐；老年痴呆；临床疗效
老年痴呆是临床常见神经退行性疾病，包括血管性痴呆（AD）、老年性痴呆（阿尔茨海默病，AD）与混合性痴呆（AD合并VD）三种类型。本病的病理生理基础为大脑皮质以及海马等区域的细胞功能退化，患者常表现为记忆力、定向力以及判断能力等智能精神状态下降，且多合并日常生活能力减退、性格改变以及情感反应障碍等[1]。本研究对老年痴呆患者在常规治疗的基础上加用盐酸多奈哌齐治疗，旨在探讨其临床应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集收集2012年1月至2014年1月，我院收治的老年痴呆患者200例，均符合AD和（或）VD诊断标准，均经病史分析、常规体检以及精神科询问，完善脑部CT、脑电图以及ADL、MMSE、Hachinshi缺血量表评价，诊断和鉴别AD、VD及混合性痴呆。治疗前MMSE<27分，ALD>26分。除外老年抑郁患者、交通性脑积水或者脑肿瘤所致痴呆、合并严重内科疾病而影响智能者、无法配合治疗及研究者。患者随机分为观察组与对照组，各100例。观察组中，男46例，女54例，年龄60-90岁，平均（73.11±3.24）岁；文化程度：12例小学，22例初中，35例中专，31例大学及以上；合并症：21例肺部感染，18例冠心病，18例糖尿病，30例高血压，13例其他。对照组中，男49例，女51例，年龄60-88岁，平均（73.82±3.55）岁；文化程度：15例小学，24例初中，33例中专，28例大学及以上；合并症：19例肺部感染，20例冠心病，21例糖尿病，27例高血压，13例其他。两组年龄、性别、文化程度及合并症等均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：积极治疗原发病与合并症，并继续予以既往常规西药治疗，包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、阿司匹林、调脂及降糖药物等，疗程为6个月。
观察组：本组在对照组的基础上加用盐酸多奈哌齐，剂量为5mg/次，每晚睡前顿服，连续用药6个月为疗程。
1.3 观察指标
观察治疗前及治疗6个月后，两组的临床症状和体征改善情况。采用简易智力状况量表（MMSE）评价智能精神状态，量表包括时间定向力、地点定向力、注意力及计算力、即刻记忆、延迟记忆、视空间以及语言共7个方面30个题目，得分0-30分，总分27-30分为正常，<27分为认知功能障碍，其中，21-26分为轻度，10-20分为中度，<9分为重度。采用日常生活活动能力（ADL）量表评价患者的生活能力，量表包括大便与小便控制、修饰、如厕、进食、转移、活动、洗澡、穿衣、上下楼梯共10项内容，总分0-100分，<20为严重功能缺陷，生活完全不能自理；20-40分中度功能缺陷，生活大部分需要帮助；40-60分为轻度功能障碍，生活部分需要帮助；>60分为生活功能良，基本能够自理，无依赖或者轻度自理。得分>40分康复治疗效益最大。
1.4 安全性评估
两组均每个月进行1次安全性以及耐受性评估直至疗程结束，评价内容包括实验室检查（血生化、血尿常规、脑电图及心电图等）、生命体征检查（血压、呼吸及心率等）、神经系统检查以及药物不良反应。
1.5 疗效标准
以MMSE治疗前后改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%进行疗效评分。显效：改善率≥20%；有效：改善率在12%-19%之间；无效：改善率不足12%。
1.6 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（ ±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后MMSE及ADL评分比较
两组治疗前MMSE及ADL评分均无明显差异（P>0.05），治疗后均显著提高，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表1。
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表1 两组治疗前后MMSE及ADL评分比较（ ±s，分）
组别 例数 MMSE ADL
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组10019.22±2.3523.04±3.0742.74±6.3154.15±8.72
对照组10018.69±2.4121.15±3.6442.91±6.5448.45±8.63
2.2 两组临床疗效比较
观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组临床疗效比较
组别 例数显效有效无效总有效率（%）
观察组100 57 30 13 87.00
对照组100 32 27 41 59.00
2.3 两组不良反应比较
观察组9例（9.00%）不良反应，其中，3例全身乏力，2例轻度失眠，2例轻度恶心，1例食欲不振，1例轻度腹胀；对照组5例（5.00%）不良反应，其中，2例轻度头晕，2例恶心呕吐，1例全身乏力。两组均未见血尿常规、心电图以及血生化异常，组间不良反应率比较无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
痴呆主要是由于脑部器质性病变所致获得性及持续性智力损害综合征，其发病率随着年龄的增长而逐渐升高。临床研究表明，65岁以上人群的痴呆发病率达10%左右，而85以上的发病率可达到35%-45%，已成为威胁老年人生活质量的主要疾病之一[2]。其发病危险因素主要与年龄、性别、文化程度、社会交往及生活方式、个人性格以及其他基础疾病等有关。临床研究认为，AD的发病机制可能是由于中枢神经系统中的乙酰胆碱水平降低所致，临床多采用胆碱酯酶抑制剂进行治疗。而VD则是由于出血性或缺血性脑卒中、脑组织缺氧或缺血性损害所引起的一种以认知损害为主要特征的临床综合征，多需配合改善脑循环以及抗凝治疗等措施[3]。
盐酸多奈哌齐是一种中枢神经系统胆碱酯酶选择性抑制剂，其主要通过抑制胆碱酯酶的活性，提高中枢神经系统中乙酰胆碱水平，从而起到改善认知功能的作用[4]。本研究对老年痴呆患者在常规应用降糖、降压、调脂、抗凝以及改善脑循环等西医综合治疗的基础上，配合盐酸多奈哌齐治疗，结果显示，观察组的总有效率达87.00%，较对照组的59.00%显著提高。治疗6个月后，患者的MMSE评分及ADL评分均获得显著提高，且明显高于对照组，与王宏宇等[5]报道一致。证实了盐酸多奈哌齐辅助治疗老年痴呆能够改善患者的智能精神状态以及日常生活能力，提高临床疗效。用药安全性监测显示，观察组不良反应率仅为9%，主要表现为消化系统反应以及轻度神经系统症状，未见肝肾功能、心脑电图异常，患者的耐受性好，较对照组的5%并无显著提高，安全性与耐受性较好。
综上所述，盐酸多奈哌齐辅助治疗老年痴呆可提高治疗效果，改善患者的临床症状与生活质量，安全性与耐受性好，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵杰.老年痴呆患者采用盐酸多奈哌齐治疗的临床效果评价[J].医学信息，2014，（22）：573-574.
[2]黄立志，付叶水，李毅等.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（10）：124-125.
[3]梁汉周，梁雁，黄波等.老年痴呆病的发病机制及临床药物治疗分析[J].当代医学，2013，（22）：150-151.
[4]范丽伟.丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊治疗老年痴呆精神行为障碍的疗效观察[J].内科急危重症杂志，2014，20（1）：34-35.
[5]王宏宇.盐酸多奈哌齐对老年痴呆患者的精神行为及日常生活能力的影响[J].陕西医学杂志，2010，39（3）：369.
论文作者:唐圣桃
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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