广西壮族自治区柳州市三江县中医院 545500
摘要：本文通过对良性前列腺增生并发膀胱结石的致病原因的分析，了解该疾病的临床症状，进而采取有效的诊断方法，针对性予以治疗，以取得更好的治疗效果，进一步探究更为安全、有效的治疗方法，有效解决良性前列腺增生并发膀胱结石患者的烦恼。
关键词：良性前列腺增生；膀胱结石；诊治
良性前列腺增生又称前列腺肥大，是中老年男性常见的泌尿外科疾病，其患者表现为排尿障碍，伴随有膀胱结石等并发症，进而引起膀胱出口梗阻，严重影响患者的身体健康和生活质量。在良性前列腺增生并发膀胱结石的诊治当中，针对患者的全身情况及重要脏器功能进行检查，进行临床鉴别诊断，对症治疗，以改善患者的临床症状，促进其治疗与康复。
1.良性前列腺增生并发膀胱结石的致病原因
膀胱结石的发生与营养不良、低蛋白饮食、长期留置导尿管等因素有关，前列腺增生同样也是膀胱结石的主要病因，病理表现为黏膜刺激、继发性炎症、溃疡以及出血等症状，进而导致膀胱出口梗阻，在很大程度上增加了尿潴留、血尿、尿路感染等并发症的发生，严重则会对患者的肾脏功能造成损害。针对流行病学因素、解剖结构异常等因素，给予针对性的临床诊治措施[1]。
2.良性前列腺增生并发膀胱结石的临床症状
膀胱结石是良性前列腺增生的常见并发症，其患者夜间排尿频繁，严重则会出现急迫性尿失禁，并伴随有尿痛、血尿等症状。受到膀胱结石的影响，容易对膀胱底部黏膜形成刺激，进而产生明显的疼痛感。良性前列腺增生是导致膀胱出口梗阻的主要因素，患者表现为排尿困难、中断、时间延长以及尿不尽等症状。而膀胱结石则会进一步加剧膀胱出口梗阻的症状，由于膀胱颈口嵌有结石，进而引起急性尿潴留，并伴随有剧烈疼痛。膀胱刺激症状会累及阴茎和会阴部，造成下尿路梗阻，导致泌尿系感染症状和肾功能损伤。另外，良性前列腺增生并发膀胱结石患者在排便的过程中，其腹压增加，增加了腹股沟疝、脱肛、痔等并发症的发生几率[2]。
3.良性前列腺增生并发膀胱结石的临床诊治
3.1诊断方法
良性前列腺增生并发膀胱结石的临床诊断，主要参考SIU的IPSS评分体系进行评价（0~35分），评价为轻度（＜7分）、中度（7～18分）以及重度（＞18分），根据该诊断方法对于患者的病情进行初步诊断。①直肠指诊，描述前列腺的界限、大小、质地，进而对前列腺增生程度予以了解。但是直肠指诊的误差较大，一般需要配合穿刺活检，并观察肛门括约肌收缩，避免恶性肿瘤以及膀胱功能障碍等疾病相互混淆。
②影像学检查：经腹超声检查是检出率更高的诊断方法，观察其声像图以了解尿道的变形和移位情况，能够发现下尿路梗阻等症状，观察具体的结石的位置、形态、大小及数量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是其对于腺体内部结构不能清晰的反映出来，需要采用经直肠B超检查，但经直肠B超检查的操作难度较大，对于设备的要求较高，未能得到普及应用。膀胱镜检查可以了解尿道或膀胱颈梗阻的特点，进而对良性前列腺增生并发膀胱结石进行准确的诊断。通过泌尿系造影能够发现两侧输尿管口间距出现不同程度的扩张，膀胱区具有明显充盈缺损，可判断为前列腺增生。了解尿道的解剖结构，显示出结石位置[3]。
③尿流率和尿常规检查
根据患者的最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量等指标对患者的排尿功能进行诊断和评价。最大尿流率≥15ml/s为正常范围。患者在发生下尿路梗阻情况下，尿流率一般低于10ml/s。通过尿流率和尿常规检查，并进行膀胱测压，逼尿肌功能有时却难以恢复。
3.2治疗方法
3.2.1腔内治疗方法
根据患者的实际病情，分别选用经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、经尿道前列腺电汽化术、激光治疗及腹腔镜下前列腺摘除术进行前列腺增生的腔内治疗。以上治疗方法均具有各自的优势和缺陷，需要根据患者的病情需要而进行合理的选择。与此同时，根据结石的位置、形态、大小及数量，分别采取经尿道激光碎石术、经尿道气压弹道碎石术、经尿道机械碎石术、经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术进行膀胱结石的腔内治疗，以提高其治疗效果，降低并发症发生率。在良性前列腺增生并发膀胱结石的临床治疗当中，先采用相应的治疗办法清除嵌于膀胱颈口的结石，避免损伤腺体和尿道，预防并发症的发生。然后选择合适的治疗办法进行前列腺增生的治疗，以改善膀胱出口梗阻的症状，进而有效预防其再次复发，其治疗效果显著。
3.2.2微创手术
对于腔内治疗方法耐受性较差的患者，一般采用经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术以及前列腺支架等微创手术治疗。经尿道微波热疗是利用微波产生高温，将增生组织转化为热能，但治疗时间不宜过长，需合理把控，避免对周围组织造成损伤，适用于侧叶增生患者。经尿道针刺消融术在膀胱镜下置入探针，接触前列腺，使增生组织凝固坏死，促进其纤维化，该治疗反复方法可以有效保护尿道黏膜。以上治疗方法均具有各自的优势和缺陷，需要根据患者的病情需要而进行合理的选择，但是无法同期进行膀胱结石的治疗，一般不选择该方法进行治疗[4]。
4结论
作为男性常见疾病，良性前列腺增生并发膀胱结石的诊治一直在不断探索和研究当中，更为安全、有效的治疗方法开始得以开发和应用，并经由临床实践予以验证，其中以腔内治疗方法的治疗效果最佳，而微创手术办法同样具有良好的发展潜力。目前，良性前列腺增生并发膀胱结石的诊治技术的正在不断革新与升级，以寻求突破性进展。
参考文献：
[1]钱卫良，叶利洪，陈永良，等.不同手术方法对BPH伴膀胱结石疗效的影响[J].中国现代医生，2012，50（01）：45-47.
[2]魏建军，秦建瑞，赵瑜.经尿道前列腺汽化电切术联合经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（08）：718-720.
[3]韩刚，陈宇东，张艳，等.经尿道2μm激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石22例[J].解放军医学院学报，2013，34（08）：828-830.
[4]宋国.良性前列腺增生并发膀胱结石经尿道同期微创治疗的效果研究[J].中国农村卫生，2015，（04）：52.
论文作者:覃万诚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
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