闫翠云
（山西太原钢铁<集团>有限公司总医院妇产科 山西 太原 030008）
【摘要】目的：分析围绝经期异常子宫出血患者在宫腔镜下子宫内膜电切术基础上联合地屈孕酮进行治疗的临床效果。方法：选取过去在我院近3年来治疗的72例围绝经期异常子宫出血患者，以随机分组的方式分成对照组和治疗组，每组36例。对照组采用宫腔镜下子宫内膜电切术进行治疗；治疗组在宫腔镜下子宫内膜电切术基础上联合地屈孕酮进行治疗。比较两组治疗总有效率、治疗前后血红蛋白和生活质量评分、不良反应情况、完全止血时间和住院治疗总时间。结果：治疗组患者治疗总有效率88.9%，高于对照组的66.7%；治疗前后血红蛋白和生活质量评分的改善幅度大于对照组；不良反应仅出现2例，少于对照组的7例；完全止血时间和住院治疗总时间短于对照组。组间各项数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：围绝经期异常子宫出血患者在子宫内膜电切术基础上联合地屈孕酮进行治疗，可以改善患者血红蛋白水平和生活质量，减少相关不良反应，在短时间内控制出血，从而缩短住院治疗时间，使疾病治疗效果得到显著提升。
【关键词】围绝经期异常子宫出血；子宫内膜电切术；地屈孕酮；效果
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0147-02
围绝经期异常子宫出血目前已经成为围绝经期女性的一种临床常发疾病，且导致患者发病的因素可谓极其复杂，主要与患者的生殖内分泌功能出现异常，全身出血，凝血功能出现障碍有一定的关系[1-3]。本文分析围绝经期异常子宫出血患者在宫腔镜下子宫内膜电切术基础上联合地屈孕酮进行治疗的临床效果。汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月—2018年5月在我院治疗的72例围绝经期异常子宫出血患者，以随机分组的方式分成对照组和治疗组，平均每组36例。对照组中已婚患者33例，未婚患者3例；已产患者32例，未产患者4例；年龄41～56岁，平均47.4±4.8岁；发病时间1～18个月，平均5.3±0.9个月；治疗组中已婚患者34例，未婚患者2例；已产患者33例，未产患者3例；年龄43～59岁，平均47.2±4.7岁；发病时间1～21个月，平均5.5±0.8个月。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
对照组：采用宫腔镜下子宫内膜电切术进行治疗，在手术操作开始前4～6小时通过阴道局部用药的方式给予0.5mg卡前列甲酯栓，使宫颈能够被充分的软化。在手术进行期间使宫颈充分扩张10mm左右，采用生理盐水作为子宫的膨胀液，并将压力水平控制在90～100mmHg之间，灌注液的灌注速度要控制在240～260ml/min之间。选择电视宫腔镜系统，在宫腔镜的直视条件下，对子宫内膜实施电切处理；首先将子宫后壁内膜切除，随后再将子宫侧壁内膜切除，最后要将子宫底部内膜切除，切除的深度要控制在0.5cm左右，远端需要保证达到子宫内口。手术完成之后将全部内膜送检。治疗组：在对照组宫腔镜下子宫内膜电切术治疗的基础上，术后第一天开始服用地屈孕酮，每次10mg，每天用药2次，连续用药3个月。
1.3 观察指标
（1）治疗总有效率；（2）治疗前后血红蛋白和生活质量评分；（3）不良反应情况；（4）完全止血时间和住院治疗总时间。
1.4 评价标准
治疗效果：显效：患者在手术后月经来潮的时候，每次卫生巾的使用量能够控制在5片以内，且经量能够保持在5-10mL之间；有效：患者在手术后月经来潮的时候，每次卫生巾的使用量能够控制在6～10片之间，经量能够保持在11～20ml之间；无效：患者在手术后月经来潮的时候，卫生巾的使用量在11片以上，经量仍然维持在60mL以上[4]。
生活质量：以自拟生活质量评分量表（生理功能、心理健康、社会角色、情绪职能、其他）每项20分，满分100分，分数越高，则可以说明生活质量越高[5]。
1.5 数据处理方法
P＜0.05差异有显著统计学意义，计数资料χ2检验，计量资料t检验，以（x-±s）表示，采用SPSS18.0软件处理数据。
2.结果
2.1 治疗总有效率
对照组治疗总有效率为88.9%。组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 不良反应情况
治疗组不良反应出现2例（5.6%），低于对照组的7例（19.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 完全止血时间和住院治疗总时间
对照组患者完全止血时间和住院治疗总时间分别（12.36±2.84）d和（16.95±2.71）d，治疗组两项指标分别为（8.09±0.73）d和（11.28±2.42）d，组间数据对应比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
卵巢生理功能严重失调而导致异常子宫出血，则主要是由于患者卵巢的生理功能在围绝经期阶段出现退化，进而导致腺激素反应能力失调，单一的雌激素状态会对子宫内膜产生相应的刺激，从而造成突破性出血情况的发生，间隔时长时短、经量减少或增多、月经严重不规律是该病患者在发病之后的主要临床症状表现[6]。在月经出血期间如果出血持续时间过长或出血量过多，导致贫血事件发生的可能性会明显加大，病情严重者甚至会直接导致休克。目前在临床上宫腔镜下子宫内膜电切术已经完全替代传统的全子宫切除术，被广泛的应用于子宫内膜性疾病的治疗过程中，属于微创手术方法的一种[7]。但人体的子宫内膜的再生能力极强，在通过宫腔镜子宫内膜电切术治疗后，虽然子宫腔的表面会被一层黄褐色的受到热损伤的组织所覆盖，但电极所造成的实际破坏深度并不能够保证均匀，加之宫腔的形态表现相对较为特殊，使手术医生通常情况下会担心在手术操作期间发生子宫穿孔，而不能够对内膜进行彻底的切割，特别是对于一些内膜相对较为肥厚的病例而言，术者对切割深度进行把握的难度就会更大，不能对宫腔内膜造成有效的破坏，致使一部分的宫腔内膜或内膜基底层发生残留。子宫内膜基底层破坏不完全和漏切，已经成为目前临床上公认的，导致接受该项治疗的患者的病情再次复发的主要原因，由于异常子宫出血属于雌激素依赖性疾病的一种，因此在手术结束后应该适当的应用相关药物进行进一步的治疗[8]。术后应用孕激素类药物可以使手术后残余的小病灶迅速消除，防止术后复发病灶的产生。对该类患者实施内分泌治疗的主要目的在于对月经周期进行控制，造成闭经状态，或对排卵过程进行抑制，使子宫内膜生长速度减慢，并逐步的萎缩、退化[9]。地屈孕酮属于口服孕激素类药物的一种，其化学分子结构与内源性的孕激素相对较为类似，与其他孕激素比较其与孕激素受体之间的亲和力更为理想，且不会对肝功能造成严重的损害[10]。
综上，围绝经期异常子宫出血在子宫内膜电切术基础上联合地屈孕酮进行治疗，可以改善患者血红蛋白水平和生活质量，减少相关不良反应，在短时间内控制出血，从而缩短住院治疗时间，使疾病治疗效果得到显著提升。
【参考文献】
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[3]李婷婷.曼月乐和安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的疗效对比[J].中国实用医刊，2017，44(11):51-52.
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[8]桑学梅，吴霞，周芳芳，等.子宫内膜电切术联合曼月乐环在围绝经期异常子宫出血中的应用[J].淮海医药，2016，34(3):258-260.
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[10]赫东芸，王立岩，盛敏佳.预防性输卵管切除术对卵巢功能的影响及其对盆腔疾病的预防作用[N].吉林大学学报(医学版)，2017，30(3):635-639.
论文作者:闫翠云
论文发表刊物:《医药前沿》2019年7期
论文发表时间:2019/5/10
标签：绝经期论文; 患者论文; 子宫内膜论文; 异常论文; 内膜论文; 对照组论文; 子宫出血论文; 《医药前沿》2019年7期论文;