湖南省衡阳县中医医院 421200
摘要：目的：分析和研究宁咳方治疗肺炎后气道高反应咳嗽临床价值。方法：选取2013年2月—2015年2月肺炎后气道高反应咳嗽患者84例，将其按投币随机法分为中西药组与西药组，每组各有患者42例。西药组患者采用西医常规治疗法治疗；中西药组患者采用西医常规治疗法＋宁咳方治疗，将两组患者治疗2周后疗效、高反应性转阴率和不良反应发生情况进行对比。结果：两组患者治疗有效率相比较：中西药组高于西药组P＜0.05。两组患者高反应性转阴率相比较：中西药组低于西药组P＜0.05。两组患者不良反应发生率相比较：中西药组跟西药组相似。结论：将西医常规治疗法＋宁咳方应用于肺炎后气道高反应咳嗽患者治疗中，有利于其气道高反应性转阴，改善临床各项症状，安全可靠，值得推广。
关键词：宁咳方；肺炎后气道高反应咳嗽；临床效果
肺炎是临床常见呼吸系统疾病，经治疗后多数能治愈，且临床症状缓解，但部分患者因为肺部炎症损伤气道粘膜和肺泡，在炎症完全吸收后仍遗留咳嗽症状，迁延时期较长，此为肺炎后气道高反应咳嗽。为探讨中医疗法的效果，本文选取肺炎后气道高反应咳嗽患者42例，采用西医常规治疗法＋宁咳方治疗，治疗效果颇为明显，现将具体内容汇报如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准 3个月内有肺炎病史；时间长达2周以上刺激性干咳，无痰或少量白色粘液痰；气道激发试验检查阳性；④CT或X线胸片检查肺及支气管无病变；⑤无过敏性疾病史，可排除其他慢性呼吸道疾患。
1.2纳入标准 符合诊断标准，年龄在18-60岁，签署知情同意书。
1.3排除标准 患有严重呼吸系统疾病、过敏性疾病；有肝肾功能不全者；妊娠或哺乳期妇女；不配合试验观察及治疗者。
1.4 一般资料 选取2012年2月—2015年1月肺炎后气道高反应咳嗽患者84例，将其按投币随机法分为中西药组与西药组，每组各有患者42例。42例西药组患者中：男28例，女14例；岁数在23—59岁，平均岁数为(41.33±8.54)岁；患者病程在15—68天，平均病程为(26.54±5.76)天。轻度、中度和重度患者的例数分别为21例、15例和6例。42例中西药组患者中：男27例，女15例；岁数在19—58岁，平均岁数为(43.37±8.52)岁；患者病程在16—54天，平均病程为(24.13±5.55)天。轻度、中度和重度患者的例数分别为22例、15例和5例。两组患者从疾病严重程度、岁数和性别比例、患病时间进行对比均无显著差异，可比性高。
2 治疗与观察方法
2.1治疗方法 西药组患者采用西医常规治疗法治疗：采用孟鲁司特钠（生产厂家:鲁南贝特制药有限公司| 品牌:平奇| 通用名称:孟鲁司特钠片 | 批准文号:国药准字H20083372）每次10毫克，每晚一次给药，治疗2周。中西药组患者采用西医常规治疗法＋宁咳方治疗：（1）西医治疗方法同西药组。（2）中药方剂组成：南沙参15g，天冬15g，川贝母15g，百合15g，紫苑30g、款冬花15g、百部各30g，矮地茶20g，浙贝母各15g，僵蚕10g，蝉蜕10g，甘草10g。14剂，每天1剂，水煎分2次服。
2.2观察指标 ①安全性指标包括血、尿、大便常规，心电图，肝功能，肾功能，胸片；②疗效性指标含症状、体征、不良反应等，尤其注意咳嗽的次数、程度及是否伴随咽痒。气道反应性检查。
4 讨 论
气道高反应咳嗽属于常见慢性咳嗽，其干咳以晨起或夜间为甚，呈阵发性发作，无痰或伴随少量白黏痰，会因烟味、冷空气、过敏原等外界因素加重病情，气道高反应激发试验阳性，一般无呼吸困难及喘鸣。近年来我们发现大量的肺炎患者在肺部炎症消散后，出现刺激性咳嗽且迁延不愈。通过气道高反应检查，能证实存在气道高反应，但此类患者又不同于咳嗽变异型哮喘。
肺炎病变后，支气管粘膜充血、炎性渗出，气管粘膜水肿，造成气道阻塞和损害，气道发生重塑；当气道受到变应原或其他刺激原，加上多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮和上皮内神经的损害，就导致气道高反应性的发生。对于气道高反应发生的认识，主要集中在气道炎症、神经因素和气道重塑。在治疗上单纯给予西医抗过敏治疗虽然会有一定疗效，但是效果并不显著。本次研究中，我们应用西药孟鲁司特钠，其属于白三烯受体拮抗剂，对白三烯在气道炎症反应中的参与具有抑制作用[3]，因而对气道慢性非特异性炎症有一定效果，能够降低气道高反应性，但本研究证实其疗效仅为73.8%，且气道反应转阴率仅为28.6%，临床效果不是很理想。
从中医学角度看，肺炎后气道高反应咳嗽患者主要是机体在肺炎期间，有风热或痰热犯肺，肺津被热所伤，但风热痰热消除后，阴津未得到复原；或肺中余热未清，造成热伤肺阴，肺阴虚损而内热生；津伤化燥，燥而无法润肺，故持续干咳。肺阴损伤后，内热日久伤及肺络，造成咳嗽迁延不愈。根据该病肺中有热，阴虚化燥特点，治疗宜清热润肺不宜燥肺，宜甘寒不宜苦寒。在本研究中西药组加用宁咳方，选南沙参、天冬、川贝母、百合清热滋阴润肺，紫苑、款冬花、百部、矮地茶止咳宁嗽，浙贝母、僵蚕、蝉蜕能清肺络中之余热，且僵蚕和蝉蜕有抗过敏功效。诸药合用，共奏止咳宁嗽、滋阴清热、化燥润肺效果，并且中西药相结合治疗，发挥了局部与整体结合、微观与宏观互补之综合效应，故治疗效果较明显[4]。
从本次研究结果可以看出中西药组患者治疗有效率和气道高反应性转阴率明显优于西药组，这一结果说明：中西医并用治疗肺炎后气道高反应咳嗽，其可互相补充、互相强化，更利于达到巩固与提高治疗效果之目的。另外，从两组不良反应来看，均比较轻微，说明增加宁咳方治疗安全性高，副作用少，可安全使用。
综上所述，将西医常规治疗法＋宁咳方应用于肺炎后气道高反应咳嗽患者治疗中，有利于其气道高反应性转阴，改善临床各项症状，安全可靠，值得推广。
参考文献：
[1] 冯德华,张燕萍,樊长征等.宁咳方治疗肺炎后气道高反应咳嗽临床观察[J].北京中医药,2013,32(3):211-213.
[2] 阎琦.祛风清肺利咽法治疗慢性咳嗽的临床研究[D].河北医科大学,2010.
[3] 伍俐.孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后气道高反应的临床疗效[J].现代妇女（医学前沿）,2014,17(11):62-63.
[4] 郑兰芝.感染后咳嗽的中医证型分布及与痰细胞学和气道反应性的相关性研究[D].北京中医药大学,2011.
论文作者:宋原敏,彭桂元
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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