【摘要】目的 观察柴胡桂枝干姜汤加减治疗慢性腹泻的临床疗效，并探讨其机理。方法 门诊收集符合慢性腹泻的患者58例，分为治疗组30例和对照组28例。治疗组给予柴胡桂枝干姜汤内服；对照组给予双歧杆菌四联活菌片,每次0.7g，早晚餐后各服1次，口服。结果 治疗组显效16例，好转13例，无效1例，总有效率96.67％；对照组显效8例，好转13例，无效7例，总有效率75.00％。讨论 柴胡桂枝干姜汤加减治疗慢性腹泻的机理。
【关键词】 慢性腹泻 柴胡桂枝干姜汤 疗效观察
【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0245-02
慢性腹泻是临床上常见疾病，以长期反复发作性排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样物而言[1] 病程超过1个月，可在各个年龄段发病。 对患者的身体健康，生活质量造成严重的影响。笔者在2009年5 月至2012年5月期间用 柴胡桂枝干姜汤加减治疗慢性腹泻30例收效良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
58例患者均为本院中医科门诊患者。58例随机分为治疗组30例，对照组28例。男性患者28例，女性患者30例。年龄最大67岁，年龄最小32岁。病程最长20年，最短2个月。二组在身体状况、排便次数和时间及伴有症状上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
中医诊断及辩证标准参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[2] 中医诊断标准：大便次数增多，每日３次以上，伴大便量和性状不成形的改变。中医辨证为肝胆郁热、脾寒证，主症为口干舌燥、脘腑胀满、大便溏泄、舌红苔白、脉弦而缓。
1.3排除病例
本文所观察的58例患者,排除肠结核、肠道寄生虫、感染及肠道肿瘤，无明显的心、肝、肾等重要脏器功能障碍。
2 治疗方法
治疗组：柴胡桂枝干姜汤加味治疗。其方由柴胡6g 桂枝 10g干姜6g 瓜蒌根30 g黄芩 10g黄连6g 牡蛎 30g炙甘草6g组成。临床根据患者寒热的多少调节方中芩连及干姜的用量。煎服方法：上方头煎加水400ml浸60min，武火烧开，文火煎至200ml，二煎加水300ml，文火煎取200ml，两煎相和，分别于早晚各服一次，每日一剂，温服。每日一剂，14天为一个疗程。对照组：双歧杆菌四联活菌片治疗，每次0.7g，早晚餐后各服1次。14天为一个疗程。
3 治疗效果
3.1疗效标准：
参照1993?中药新药临床研究指导原则?[2] 。 痊愈：泄泻症状消失，大便成形，每日1～2次。有效：大便近似成形，每日2～3次。无效：各种症状无改变或加重。
3.2统计学方法：
计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验。
3.3两组患者临床疗效比较：见表格1
表1 两组疗效的比较〔例（%）〕
可见治疗组总有效率96.67%，对照组75.00%。对比两组结果有显著性差异（P＜0.05）
4 讨论
慢性腹泻久治不愈，大多寒热错杂，虚实互见，病机繁杂，多与肝胆脾胃各脏腑功能失调有关。肝胆郁热脾寒为其主要病机。“寒者温之，热者清之”是为常法，上热之证多口干、口苦，心烦失眠，舌红苔黄等症；下寒之证多有久泻不愈，腹胀畏寒喜温，遇凉后加重等表现。若专事清化，苦寒太过，则会致大便溏泄不止，肢冷神怯；若专事温阳，则胆火上炎而灼津， 出现心烦口渴。治疗当双向调节，温清并用，可起相反相成之效。 柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》经典名方，是调和肝胆脾胃的方剂，古今医家对其病机邪在少阳，枢机不利观点一致。方中柴胡、黄芩枢转少阳，和解半表半里之邪。柴胡苦、辛微寒，能“从阴出阳”﹙《本草思辨录﹚，“推陈致新” ﹙《神农本草经》﹚，帮助少阳阳气升达。黄芩，黄连苦寒能清除郁热。桂枝、干姜、炙甘草辛甘合用，温养太阴之脾使三焦恢复决渎之职，水道通行，水津四布，饮邪得除。瓜蒌根、牡蛎相伍，清热生津，软坚散结，同时还可以牵制桂枝、干姜之温燥。刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中指出：“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腑胀、大便溏泻、小便不利、口渴心烦，……等证”。故用本方治脾寒肝热型慢性腹泻疗效显著。
参考文献
[1]天德禄 蔡金 单兆伟等，中医内科学[M]北京 人民卫生出版社，2002:210.
[2]中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则[S] 北京：卫生部出版社，1993:126.
[3]骆珠 沈洪 陆为民等，单兆伟治疗慢性腹泻的临证经验拾零[J].北京中医 2007.26（9） 566.
论文作者:毛晓红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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