解放军第208医院 高干科
摘要：目的 探究老年肺栓塞的护理措施及效果。方法 抽选我科室2014年9月～2017年9月收治的70例老年肺栓塞患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 70例患者经治疗结合护理干预后，46例显效，21例有效，治疗总有效率为95.7%，其中43例患者及家属对护理非常满意，23例满意，护理满意度为94.3%。结论 对老年肺栓塞患者实施针对性护理措施，能够提高老年肺栓塞的临床治疗效果，消除或缓解疼痛等不适症状，减轻患者的痛苦，促进患者康复，同时提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：老年肺栓塞；护理
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1]。PE的严重程度主要取决于栓子的性质、大小、阻塞的范围、栓塞后释放的体液因子及原心肺功能状况。现抽选我科室收治的70例老年肺栓塞患者资料作为研究对象，以探究老年肺栓塞的护理措施及效果。报告如下。
1一般资料
抽选我科室2014年9月～2017年9月收治的70例老年肺栓塞患者资料作为研究对象，其中男性患者41，女性患者29例，年龄65～78岁，平均年龄（73.6±2.2）岁。
2临床表现
2.1 晕厥，可以是PE的首发症状。
2.2呼吸困难或气促，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。
2.3胸痛，大多数表现为胸膜炎性疼痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。
2.4咳嗽，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。
2.5咯血，一般量较少，大咯血少见。
2.6可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热，由继发肺部感染所致[2]。
3护理措施
3.1溶栓、抗凝治疗护理
3.1.1治疗前护理措施
（1）提供安静、舒适，且利于抢救的病房。给予吸氧（3～6L/min），严重缺氧患者，可给予高流量吸氧（10L/min），必要时使用机械通气[3]。
（2）心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度，控制血压在正常水平。
（3）评估：病史和近期用药情况以及近12小时有无血尿、大便潜血；判断患者有无溶栓禁忌证；12小时内是否有动、静脉穿刺点；评估血常规、出凝血时间、血小板计数等。
（4）通路准备：留置2条静脉通道，一条为溶栓专用通道，一条备为抢救用药通道。备好抢救药品和各种抢救仪器。
3.1.2治疗中护理措施
（1）溶栓药需用输液泵泵入，保证药物匀速进入体内。
（2）血压袖带应避开进行，避免测血压时影响溶栓药物匀速进人体内。
（3）遵医嘱进行血药浓度的监测等。
3.1.3治疗后护理措施
1）出血的观察及预防。
2）穿刺点有无出血、渗血，有无口腔黏膜、牙龈出血、鼻出血、皮下淤血等。
3）观察患者的神志变化，尤其是老年高血压患者，及时观察有无颅内出血。
4）不要挖鼻孔，剔牙；溶栓后4～6小时禁食辛辣、坚硬、多渣饮食，禁止使用硬毛牙刷。尽量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行加压包扎[4]。
3.2休息与活动
PE急性期应绝对卧床休息，减少搬动，避免过急变换体位。对伴有深静脉血栓的患者，应患肢制动，不要过度屈曲患肢，不能按摩和热敷患肢，防止栓子脱落。同时抬高患肢，促进静脉回流。PE缓解期可适当活动。
3.3心理护理
给予患者必要的关心，消除患者住院期间紧张、焦虑、恐惧等情绪。取得患者的信任，积极配合治疗和护理。
3.4健康指导
3.4.1高血压、高血脂、糖尿病患者血液成高凝状态，易形成血栓。应将血压、血脂、血糖控制在正常范围内，控制体重、忌烟酒，降低血液的高凝状态，预防或减少血栓形成。
3.4.2对高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、妊娠、分娩的患者注意主动或被动运动，防止血液的淤积而致血栓的形成。
3.4.3保证每日饮水量，多饮水可降低血液黏稠度，增加血流速度。指导患者多食纤维素食，多食水果，多饮水，保持排粪通畅，排粪时切勿用力，如有便秘，可以服用通便药物或缓泄剂[5]。
3.4.4患者不宜长时间保持一个体位，防止下蹲过久。
3.4.5用药及随访：如服用华法林期间，避免食用萝卜、菠菜、咖啡等食物。定期复查，若有不适随时复诊。
4结果
4.1治疗总有效率（见表1）
观察组患者的护理总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
5讨论
国外PE的发病率很高，仅美国每年的发病者约60万[6]。虽然我国目前尚无确切的流行病学资料，但由于人口众多、静脉血栓性疾病发病率较高，而抗凝溶栓治疗不够积极，成为严重危害人民健康，致死、致残的重要疾病。
本研究中70例患者经治疗结合护理干预后，46例显效，21例有效，治疗总有效率为95.7%，其中43例患者及家属对护理非常满意，23例满意，护理满意度为94.3%。大部分患者低氧血症得到改善，呼吸困难明显减轻；疼痛得到有效管理；未发生相关并发症，或并发症能得到及时治疗与处理；患者焦虑、恐惧程度减轻，能够积极配合治疗及护理。
综上所述，对老年肺栓塞患者实施针对性护理措施，能够提高老年肺栓塞的临床治疗效果，消除或缓解疼痛等不适症状，减轻患者的痛苦，促进患者康复，同时提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄红波.老年肺栓塞26例护理体会[J].基层医学论坛，2016，20（15）：2162-2163.
[2]阿提看木•苏拉依曼.老年急性肺栓塞患者的护理分析[J].医药前沿，2014，（24）：268-269.
[3]陈利媛.浅谈老年肺栓塞的护理体会[J].中国保健营养，2016，26（5）.
[4]张璐.抗凝治疗老年肺栓塞61例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，（17）：81-83.
[5]黄红波.老年肺栓塞26例护理体会[J].基层医学论坛，2016，20（15）：2162-2163.
[6]颜喜梅.老年急性肺栓塞患者的护理[J].护士进修杂志，2012，27（19）：1817-1818.
论文作者:王旭
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
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