（黑龙江省海林市人民医院超声科 黑龙江海林 157199）
【摘要】目的：探讨经阴道和经腹部彩色多普勒超声在诊断异位妊娠中的应用价值。方法：对48例早期异位妊娠患者分别采用经阴道彩色多普勒超声和经腹部彩色多普勒超声检查。结果：经阴道彩色多普勒超声检查准确率(95.83%)明显高于经腹部彩色多普勒超声(77.08%)。经阴道超声在发现宫外是否有混合性团块、宫外似孕囊影、外孕囊影中是否可见胚芽及胎心等声像图方面明显优于经腹部超声，且差异具有统计学意义。而在子宫直肠窝积液显示方面比较则无差异。结论：经阴道彩色多普勒超声可有效提高异位妊娠患者的早期诊断率，经腹部超声与经阴道超声两种检查方式灵活运用，提高诊断准确率。
【关键词】彩色多普勒超声；早期；异位妊娠；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0137-02
异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是妇科常见急腹征，指受精卵着床并发育于宫腔部位意外的情况，EP的发生率约占全部妊娠的4%～19%。EP一旦破裂，常导致患者短时间内大量出血，甚至导致患者死亡。近年来，随着剖宫产率的上升，切口处异位妊娠的发生率也有所增高[1]，及早诊断可以为临床治疗提供客观的科学依据，避免患者休克、死亡。超声检查是目前诊断异位妊娠的主要手段之一，但由于不同患者在EP部位、病程等方面的差异，其声像图表现也各异，存在一定的诊断难度。本研究总结分析了经腹(trans abdominal colordoppler，TACD)及经阴道彩色多普勒超声(trans vaginalcolor doppler，TVCD)在异位妊娠诊断中的应用价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月至2016年6月期间在我院经临床手术以及病理活检确诊的异位妊娠患者共48例，年龄22～38岁，平均年龄为(32.76±2.09)岁，平均停经时间为(43.23±2.12)d；经产妇12例，初产妇36例；所有患者的尿妊娠检验结果均为阳性，均存在不同程度的阴道流血情况。排除不愿配合此次研究，以及未在孕早期接受过两种彩超检查的病例。
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1.2 方法
1.2.1经腹部彩色多普勒超声检查 采用美国GE公司V730、E8彩色多普勒超声仪，探头频率3.5～5MHz，检查时，患者的膀胱应处于适度充盈的状态，探头于脐下与耻骨联合间行多切面扫查。观察记录异常包块的出现部位、大小及其与子宫附件之间的关系，必要时还可对中上腹部进行扫查。
1.2.2经阴道彩色多普勒超声检 查采用美国GE公司V730、E8彩色多普勒超声仪，探头频率5～10MHz。检查前嘱咐患者排空尿液，取膀胱截石位，对会阴部进行常规消毒；在阴道探头表面涂上耦合剂并在顶端套上一次性避孕套，随后将该探头置于阴道内进行多角度探查：观察子宫的大小及其内膜厚度，辨认有无妊娠囊以及囊内是否有卵黄囊、心管搏动及胚芽的出现；观察宫颈、宫角、宫旁和卵巢及卵巢旁有无异常包块出现，若有则还需观察异常包块的大小、形态。记录检测结果，仔细分析图像并由仪器自动生成RI值。
1.3 超声图像类型分析[2]
异位妊娠的超声诊断图像常分为四种类型：①真妊娠囊型：卵巢或宫旁可见妊娠囊，部分患者可见胎芽和胎心搏动，患者尿HCG检查呈阳性，多数盆腔无积液，患者腹痛不明显且有停经史；②包块破裂型：附件区包块为混合型，边缘不整边界模糊，盆腔和腹腔积液明显，回声不均，患者出现大出血和急性腹痛等症状，严重者有休克和晕厥等情况出现；③不均质包块型：卵巢和子宫周围有不均质包块，包块形态呈不规则状，大小不等呈不均匀分布，回声强弱有差异，盆腔积液明显，患者经期延长且伴有腹痛症状；④输卵管环型：多见于卵巢外侧，回声环边界清晰并环绕彩色血流信号，盆腔可见少量积液。
2.结果
经阴道彩色多普勒超声检查确诊46例，准确率95.83%，经腹部彩色多普勒超声确诊37例，准确率77.08%。两种方法比较经阴道彩色多普勒超声准确率明显高于经腹彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。经阴道超声在发现宫外是否有混合性团块、宫外似孕囊影、外孕囊影中是否可见胚芽及胎心等声像图方面(58.33%、52.08%、62.50%)明显优于经腹部超声(16.67%、25.00%、14.58%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
异位妊娠在妇产科急症中很常见，好发于输卵管，占异位妊娠患者数95%左右[3]，输卵管肌层较薄，血运丰富，一旦破裂短期内可出现腹腔内大出血即可发生休克，危及患者生命，病死率较高。异位妊娠的诊断可根据患者病史、临床表现、血、尿妊娠实验等资料，但是彩色多普勒超声是辨别患者是宫内还是宫外妊娠的重要方法，因此超声医务工作者必须熟悉异位妊娠影像学表现，做到早诊断早治疗，从而减少患者痛苦，改善预后，尤其对需要保留生育功能的患者意义重大。
彩色多普勒超声检查为目前临床孕早期妇女的重要检查项目，主要分为经腹式和经阴道式两种。由于经阴道彩色多普勒超声的探头频率更高，可显著降低腹腔内的一些图像干扰，分辨率更高，具有安全、可重复、方便的特点，可不事先充盈膀胱，并且可以显著缩短“妊娠盲区”时间，所以在异位妊娠的早期辅助诊断中已经得到广泛认可。典型的异位妊娠超声图像为: 在子宫腔内未发现妊娠囊，而在子宫以外发现囊状结构声像图，同时可以观察到原始心血管搏动。如果采取经腹彩色多普勒超声检查方式，会受到肠道胀气以及其他干扰因素的影响，仅有很少一部分患者能表现出典型的异位妊娠超声图像，而采取经阴道彩色多普勒超声检查方式，可以更好的观察到患者的孕囊位置、囊内形态以及原始心血管搏动情况，缩短了确诊时间，避免异位妊娠流产和破裂的发生，降低了漏诊率和误诊率。但是实践中我们发现，经阴道彩色多普勒超声早期确诊异位妊娠也存在一定的局限性，由于其具有一定范围的扫描聚焦区，对于较远的位置探查具有一定的限制，所以对于部分高度怀疑异位妊娠患者仍需要进行经腹彩色多普勒超声结合检查。需要给予一定注意的是：对于剖宫产史患者，要在进行超声检查时重点观察前壁的瘢痕部位，以免漏诊。
本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声检查准确率(95.83%)明显高于经腹部彩色多普勒超声(77.08%)。经阴道超声在发现宫外是否有混合性团块、宫外似孕囊影、外孕囊影中是否可见胚芽及胎心等声像图方面明显优于经腹部超声，且差异具有统计学意义。综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠方面有其独特的诊断价值，有较高的敏感性和准确性，能为临床医师提供更多、更重要的诊断依据。
【参考文献】
[1]游英，郑莉娟.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的对比研究[J].四川医学，2015，36(9)：1341-1343.
[2]丁滟.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠诊断价值的探讨[J].中国现代药物应用，2016，10(4)：61-62.
[3]佘颖，张蒂荣，王玥，等.经腹和经阴道彩色多普勒超声检查诊断早期异位妊娠的临床分析[J].中国医药导刊，2014，16(6)：954-955.
论文作者:邓丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
标签：多普勒论文; 超声论文; 阴道论文; 彩色论文; 患者论文; 异位论文; 腹部论文; 《心理医生》2017年19期论文;