浙江省杭州市萧山区中医院 浙江311241
摘要 目的：探索低钠饮食在维持性血液透析高血压患者中的临床疗效。方法：选择我院2019年1月至2019年6月在我院维持性血液透析高血压患者60例进行观察，根据患者意愿分为试验组(低钠饮食干预：6g/d)及对照组（普通饮食），为期15天，分别测得干预前后的两组血压值进行组间及组内前后对照，分析低钠饮食对血压影响的效果。结果：与干预前相比较，试验组血压较前下降，而对照组无明显差异；与对照组相比，试验组血压下降明显，P<0.05。结论：对维持性血液透析高血压患者实行低钠饮食管理具有临床意义，值得推广。
关键词：低钠饮食；维持性血液透析；高血压；临床疗效观察
血液透析(HD)是终末期肾病(ESRD)患者肾脏替代治疗的重要手段。在HD过程中清除了水血压反而进一步升高，这种发生在透析过程中的高血压(intradialytic hypertension，IDH) 可能与多种因素有关[1]。而水钠潴留是导致ESRD患者发生高血压的最主要因素，最终导致患者容量负荷过多引起一系列病理生理改变[2]。临床上常需要多种降压药物联合使用，但部分患者血压仍不能有效得到有效控制。高血压导致维持性血液透析患者心血管事件发生率升高，死亡率增加[3]。 因此，如何有效控制MHD患者的高血压已成为当前国内外研究热点。目前生活方式干预在高血压患者中的应用逐渐得到重视，该临床试验低钠饮食干预对MHD高血压临床疗效进行评估。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2019年1月至2019年6月在我院维持性血液透析高血压患者60例进行观察，根据患者意愿分为试验组(低钠饮食干预：6g/d)及对照组，为期15天，分别测得干预前后的两组血压值进行组间及组内前后对照，分析低钠饮食对血压的影响。低钠饮食均由我院营养科指导制作。
纳入标准：参照《中国高血压防治指南》确诊为高血压患者，并维持性血液透析3个月以上，每周3次，每次4小时，自愿签署知情同意书，并经过我院伦理委员会同意。
排除标准：恶性肿瘤，严重心脑血管意外患者，原发性醛固酮增多症，精神意识障碍者，不能配合饮食者。
1.2试验方法
1.2.1健康教育
对患者进行健康档案管理，记录患者一般情况如性别、年龄和病情等。并对所有患者进行健康宣教：如饮食及生活习惯等管理与血压之间的关系，提高患者对高血压综合管理的重视程度，指导患者养成良好生活习惯，增加患者依从性等。
1.2.2低钠饮食干预
对照组进行常规饮食，试验组低钠饮食干预。患者三餐均由我院营养科指导下制作。低钠组总摄盐量为6g/d，对照组组总摄盐量无明显限制，允许患者进食少许新鲜水果和糖类食品。护理人员及家属进行监督，干预期为15天。
1.3 观察指标
1）比较两种饮食干预下前后血压变化水平。2）比较两种饮食干预方案对血压疗效的影响。
1.4统计学方法
所有数据均使用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料采用±s表示，t检验，计数资料使用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床资料结果：对照组中，年龄为38-88岁，男性16名，女性14名，病程为5-12年；试验组中，年龄为42-89岁，男性15名，女性15名，病程为6-15年。独立样本t检验结果显示两组间一般资料无统计学差异（P>0.05）,两组之间可进行对比试验。
2.2血压变化结果：低钠饮食干预后患者收缩压、舒张压水平均较干预前明显降低，P<0.05，低钠饮食干预模式较普通饮食收缩压及舒张压下降明显，且差异具有统计学意义，P<0.05，具体结果见下表。
表1 两种饮食管理方案下血压水平变化分析.
3.讨论
终末期肾病尿毒症可通过接受同种异体肾移植手术达到临床治愈，但因经济条件和肾源等客观因素等存在，临床治愈可能性小。而长期血液透析带来的问题是约65%的患者血压不能控制达标，导致因长期高血压死亡的发生率高达50%[4]。不良饮食习惯如高钠盐饮食等是导致血压升高的重要因素。中国大众的饮食中，80%的钠盐摄入量来自日常饮食中。目前多个研究显示高盐饮食降低降压药物疗效，影响血压控制效果[5]。而采用低盐饮食（<6g/d）干预联合降压药物治疗可显著改善降压药物的疗效[6]。本研究基于MHD高血压患者水钠负荷高等特点，采取低盐饮食进行干预，结果显示低钠饮食干预能显著降低血压，且与常规饮食干预相比，低盐饮食干预可进一步降低血压，说明低盐饮食具有良好的临床意义。
综上所述，对MHD高血压患者进行低钠饮食干预可进一步提升MHD患者血压控制效果，临床运用价值显著，值得推广。
参考文献
1.Chen J, Gul A，Samak MJ. Management of intradialytic hypertension: the ongoing challenge. Semin Dial,2006,19(2):141-145.
2.Dubin R, Owens C, Gasper W, et al. Associations of endothelial dysfunction and arterial stiffness with intradialytic hypotension and hypertension. Hemodial Int ,2011,15(3):350-358.
3.Agarwal R, Lishi RP. Intradialytic hypertension is a marker of volume excess. Nephrol Dial Transplant, 2010,25(10)：3355-61.
4.Whitworth JA. Progression of renal failure: the role of hypertension [J]. Ann Acad Med Singapore,2005,34(1):8-15.
5.金铭，岑梅等.老年高血压患者低盐饮食的综合性干预效果评价[J].昆明医科大学学报，2016, 37(10):147-150.
6.张瑜萍，葛玉梅.低盐饮食对不同降压药物疗效的影响[J],中西医结合心血管病杂志，2016,4(32):187.
论文作者:杨丽莎
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
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