1.曲靖市第五人民医院 云南曲靖 655000；2.曲靖医学高等专科学校 云南曲靖 655000
【摘 要】目的：分析肺心病并冠心病心衰患者治疗中联用低分子肝素钠及硝酸甘油的治疗价值。方法：对照组患者在常规治疗基础上单独应用低分子肝素钠治疗，观察组在对照组基础上加用硝酸甘油治疗。结果：观察组总有效率为97.37%，对照组为89.47%（P＜0.05）；观察组治疗后观察组六分钟步行距离提升幅度高于对照组（P＜0.05）；观察组药物不良反应率为5.26%，对照组治为7.89%（P＞0.05）。结论：在肺心病并冠心病心衰患者治疗中联用低分子肝素钠与硝酸甘油可显著提升疗效且安全性良好。
【关键词】肺心病；冠心病；低分子肝素钠；硝酸甘油
肺心病是广大老年人的常见病及多发病，其病因机制在于机体内肺动脉血管及肺组织等产生慢性病变，造成肺功能减退或肺组织异常进而造成肺动脉压力及肺血管阻力异常增加，患者产生右心扩张及肿大情况，伴随病情进展容易诱发右心衰竭等相关并发症。此类患者若并发冠心病心衰时将进一步增加治疗难度[1]，本文旨在分析对于肺心病并冠心病心衰患者联用低分子肝素钠与硝酸甘油的治疗效果。
1资料及方法
1.1常规资料
抽取院内自2018年2月起，到2019年2月止诊治的76例肺心病并冠心病心衰患者，以数字法随机分组。观察组：38例，男女性别比为21/17，年龄区间处于57～86岁，均值（68.3±1.4）岁。对照组：38例，男女性别比为20/18，年龄区间处于58～87岁，均值（69.2±1.2）岁。两组线性资料比较，P均＞0.05。
1.2方法
两组患者入院后立即采取吸氧、强心、抗感染、扩张血管以及利尿等对症治疗措施。对照组患者在该基础上单独应用低分子肝素钠治疗，行皮下注射，注射剂量为每次500U，每日注射2次；观察组在对照组基础上加用硝酸甘油治疗，即硝酸甘油（5～15mg）+生理盐水（250ml）行静脉滴注，滴注速度控制在10～25滴/分钟。两组均持续治疗7天。
1.3评估标准
（1）根据患者临床症状及心功能的改善情况对其疗效予以评估，显效：即患者咳痰喘等临床症状完全或大部分消退，同时水肿症状消失，心功能较治疗前改善达2级；有效：即患者的临床症状显著缓解，同时心功能较治疗前改善1级；无效：即临床症状及心功能均未改善。（2）对比两组治疗前后六分钟步行实验的改善情况；（3）统计患者治疗中的不良反应情况。
1.4统计学方法
研究的相关数据均以软件SPSS17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（）描述，行t检验和χ2检验，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
观察组当中显效者19例，有效者18例，无效者1例，总有效率为97.37%；对照组显效者10例，有效者24例，无效者4例，总有效率为89.47%。两组治疗效果对比差异显著（P＜0.05）。
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2.2两组六分钟步行实验结果对比
观察组治疗前六分钟步行距离为（216.53±12.76）m，对照组为（219.16±14.06）m（P＞0.05）；治疗后观察组的六分钟步行距离为（571.26±26.19）m，对照组为（410.18±13.64）m（P＜0.05）。
2.3两组药物不良反应率对比
观察组治疗期间出现恶心者1例，头痛者1例，不良反应率为5.26%；对照组治疗期间出现恶心者1例，头痛者2例，不良反应率为7.89%。两组药物不良反应率对比无显著差异（P＞0.05）。
3讨论
肺心病患者当其处于急性加重期内，支气管粘膜存在充血和水肿症状，同时伴随气道痉挛，再加上痰液阻塞等相关因素影响，容易诱发显著的缺氧及呼吸性酸中毒情况，因此受到缺氧、感染和酸中毒等影响，容易造成患者肺部毛细血管的床面积降低，并发生肺小动脉痉挛[2]，而患者的慢性缺氧状态又容易诱发红细胞数量增多以及血液黏度上升等，进而造成肺循环阻力异常增加以及肺动脉高压，并伴随右心负荷增加，随着患者右心负荷的不断增加，导致心肌耗氧量显著提升，此时冠脉阻力将大大增加，而血流量则减少，因此诱发患者心力衰竭。同时低氧血症也将对患者心肌产生直接性损伤，当患者并发冠心病时，冠状动脉粥样硬化原因的影响造成冠脉阻力异常增加，而血管内皮则不同程度受损，此时血小板的粘附性聚集更容易诱发心肌缺血和缺氧，造成心力衰竭[3]。通过应用低分子肝素钠，其主要作用在于发挥抗凝和抗血栓的治疗价值，可改善血液粘稠度，并缓解血小板的粘附和聚集，因而能够帮助减少诱发心力衰竭持续性加重的因素。而药物硝酸甘油则是临床中常用的扩血管类药物，可促进动静脉血管床的有效扩张以及促进外周静脉扩张，能够确保血液潴留与降低外周回心血量，能够改善左室舒张末压并有利于通过扩张动脉而降低外周阻力，同时硝酸甘油可经由细胞代谢形成一氧化氮，而一氧化氮则是维持人体冠脉舒张反应的主要物质，同时一氧化氮也能够对血小板活化与聚集产生良好抑制性作用，该药物也被称作是血小板聚集及黏附的抑制物。其作用机制和扩血管的作用机制较为类似，能够提升患者心肺缺血区域的血流量，并降低回心血量，可缓解心脏的前后负荷，改善心肌耗氧量，并提升心肌收缩力，进一步提高心输出量，有助于改善患者心功能[4]，因而针对肺心病并发冠心病心衰患者通过联合应用低分子肝素钠以及硝酸甘油进行治疗可显著改善其心肺循环以及肺动脉高压，并促进血液粘稠度的下降，有利于控制血小板粘附聚集。并且从本次的对比结果来看，观察组采取联合用药方案总体疗效和六分钟步行距离均优于对照组，且两组治疗期间药物不良反应率均较低，进一步证实联用硝酸甘油及低分子肝素钠的临床治疗价值较高。
综上所述，在肺心病并冠心病心衰患者治疗中联用低分子肝素钠与硝酸甘油可显著提升疗效且安全性良好。
参考文献：
[1]任海赢.老年肺心病合并冠心病心衰患者治疗体会[J].中外医学研究，2018，16（26）：171-173.
[2]熊春梅.硝酸甘油与低分子肝素钠治疗冠心病心绞痛的疗效和不良反应率分析[J].养生保健指南，2019，（12）：4，7.
[3]秦建斌，王翠兰，郑文祥，等.硝酸甘油联合利尿合剂治疗心衰临床疗效研究[J].中国实用医药，2019，14（8）：88-89.
[4]于华.硝酸甘油联用缬沙坦、低分子肝素钠治疗冠心病心衰患者的效果观察[J].中国社区医师，2019，35（7）：90，93.
论文作者:赵粉仙1,吕艳通讯作者2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
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