刘志勇
（福泉市第一人民医院 贵州福泉 550599）
【摘要】目的：探讨股骨近端骨折合并股骨干骨折中采用股骨近端髓内钉术治疗的效果。方法：回顾分析2017年3月至2018年11月期间接收的股骨近端骨折合并股骨干骨折患者60例，依据不同治疗方法分为对照组与观察组各30例，对照组运用近端解剖锁定钢板术治疗，观察组运用股骨近端髓内钉术治疗，分析不同手术后患者治疗疗效、手术指标情况。结果：治疗后Harris优良率上，观察组为96.67%，对照组为70.00%，两组数据对比有统计学意义（P<0.05）；在手术时间、手术出血量与骨折愈合时间等指标上，观察组各项指标明显少于对照组，两组数据对比有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨近端骨折合并股骨干骨折中采用股骨近端髓内钉术治疗可以有效的提升治疗疗效，减少手术损伤，加快术后恢复速度，整体效果更有优势。
【关键词】股骨近端骨折；股骨干骨折；股骨近端髓内钉术；治疗效果
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0133-02
股骨近端骨折合并股骨干骨折采用保守治疗无法有效的保证恢复质量，甚至容易引发骨折愈合不良。保守治疗需要长时间的卧床休养，对患者生活与工作影响更大，术后并发症多，患者感受不佳。本文回顾分析2017年3月至2018年11月期间接收的股骨近端骨折合并股骨干骨折患者60例，分析采用股骨近端髓内钉术治疗后患者治疗疗效、手术指标情况，内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2017年3月至2018年11月期间接收的股骨近端骨折合并股骨干骨折患者60例，依据不同治疗方法分为对照组与观察组各30例，其中对照组男21例，女9例；年龄为28岁至61岁，平均（43.81±4.98）岁；观察组男19例，女11例；年龄为26岁至60岁，平均（42.15±3.76）岁；两组患者在基本年龄、性别以及病情等情况上没有明显差异，有可比性。
1.2 方法
对照组运用近端解剖锁定钢板术治疗，观察组运用股骨近端髓内钉术治疗，辅助患者保持仰卧位，麻醉成功之后进行牵引复位，通过X线做好复位情况观察，如果复位良好，可以在股骨大粗隆位置设置5cm左右的弧形切口。通过X线透视观察来辅助手术进行，做好骨圆针钻入与导针的顺势插入。选择合适的髓内钉置入到股骨骨髓腔中，在股骨颈位置置入远端锁定螺钉。
1.3 评估观察
分析不同手术后患者治疗疗效、手术指标情况。治疗疗效分为优、良、差。优为治疗后Harris评分为80分至100分，良为治疗后Harris评分为60分至79分，差治疗后Harris评分为60分以内。治疗优良率为Harris评分为60分以上[1]。手术指标主要观察手术时间、手术出血量与骨折愈合时间等指标。
1.4 统计学分析
将治疗所得数据通过SPSS17.0分析，计量资料运用t检验，计数资料使用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 患者手术治疗疗效情况 见表1。
3.讨论
股骨近端骨折合并股骨干骨折治疗中，可以分为三种方式：第一种可以运用股骨干骨折钢板固定术，股骨近端采用空心钉固定；第二种则是股骨近端解剖钢板与锁定钢板固定治疗；第三种可以运用股骨髓内钉治疗[2]。该类骨折属于高能量损伤，会有粉碎性骨折问题，整体的稳定性相对较差。采用内固定治疗需要保证较好的稳定性，同时能够较好保证对骨折部位的把持力。要确保稳定与强度来保证股骨连续性与稳定性[3]，进而保证治疗后早期功能活动的效果，降低并发症，保证组织功能恢复的效果。常规的空心钉与钢板内固定手术治疗的创伤较大，会导致手术大量出血，同时因为内固定器械为两部分，由此导致内固定治疗的稳定性相对不足[4]。股骨近端解剖钢板与锁定钢板治疗中，如果股骨内侧皮质不连续情况，需要关注内侧皮质连续性的恢复，或者进行对应植骨。一般情况下，有关损伤为粉碎性骨折，内侧皮质通常不会较好的保持连续性，由此需要在手术中过多的暴露骨折断端区域，进行全面修复治疗，软组织骨膜整体的破坏性更大，手术创伤大，恢复慢。甚至容易导致延迟愈合与不愈合情况。
股骨近端髓内钉治疗可以有效的改善常规锁定钢板固定、空心钉固定等治疗方法的弊端。髓内钉治疗可以有效的提升操作便捷性，有效的发挥防旋能力，髓内钉远端有较长的部分延伸，由此来促使骨干承受应力的更好分散，降低应力集中问题，由此便于术后患者早期活动与负重所需。髓内钉可以减少手术创伤，同时可以采用闭合复位，减少因为进行骨折残端血肿清除构成的损伤，可以让血肿在骨折愈合早期发挥促成骨的功效。手术切口相对较小，降低有关软组织、血管与神经组织的损伤，降低手术出血量与感染率，促使后期骨折更好的愈合。操作中暴露骨折部位相对较少，减少对骨折残端血运情况的破坏。术后可以进行早期活动锻炼，降低手术并发症，整体的恢复效果更好。
本研究中，治疗后Harris优良率上，观察组为96.67%，对照组为70%，两组数据对比有统计学意义（P＜0.05）；在手术时间、手术出血量与骨折愈合时间等指标上，观察组各项指标明显少于对照组，两组数据对比有统计学意义（P＜0.05）。简而言之，观察组采用的股骨近端髓内钉治疗操作简便，有较强的抗旋转功能，保证生物力学的匹配性，稳固效果更牢固，手术创伤小，术后并发症少，在治疗手段上，属于多种方式中较为有优势的方式。
在手术治疗上，需要让患者意识到手术方式的专业性，更好的打消患者的治疗顾虑，提升患者对手术优势的认识，提升治疗依从性。术后也需要配合专业的护理工作，让患者恢复更为理想顺利。必要情况下提供一定健康教育，让整个手术更为顺利的治疗与恢复，减少治疗的阻力与矛盾纠纷，保持和谐医患关系。
综上所述，股骨近端骨折合并股骨干骨折中采用股骨近端髓内钉术治疗可以有效的提升治疗疗效，减少手术损伤，加快术后恢复速度，整体效果更有优势。
【参考文献】
[1]陈丽平,刘付胜,杨耀升,等.股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗骨质疏松患者不稳定性转子间骨折[J].中国组织工程研究,2017,21(27):4277-4282.
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[3]张克平,罗强,段勇,等.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(4):412-414.
[4]严林.防旋型股骨近端髓内钉与国产短重建髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果[J].中国老年学杂志,2017,37(12):2995-2996.
论文作者:刘志勇
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/1
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