（1 上海市嘉定区中心医院体检中心 上海 201800）
（2 上海市嘉定区中心医院妇产科 上海 201800）
【摘要】目的：了解上海市嘉定区居住人口健康妇女宫颈筛查状况，并提出相应的预防对策。方法：回顾分析2013年8月～2014年12月上海市嘉定区中心医院体检的已婚妇女8347例的体检资料，调查宫颈疾病筛查项目状况。结果：巴氏涂片检测7995例，Ⅱ及以上者326例，阳性检出率4.08%。液基薄层细胞学检测352例，意义不明确的非典型鳞状上皮(ASCUS)及以上8例，阳性发生率2.27%。两组细胞学异常阳性发生率无统计学差异（P＞0.05）。筛查异常者阴道镜活检病理诊断，病理异常在细胞学筛查的阳性病例中所占比例，Pap阳性组为15.98%，TCT阳性组62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。TCT诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）与阴道镜检查病理诊断符合率100%。结论：郊区基层医院宫颈筛查方式多数仍是巴氏涂片，但巴氏涂片有一定局限性，重点病人应严密随访，联合阴道镜检查，以免遗漏病变。
【关键词】 宫颈筛查；巴氏涂片；阴道镜
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0398-01
随着人们生活方式的改变，宫颈癌的发病率逐年升高，对女性健康安全造成严重威胁[1]。但宫颈癌发生发展过程较长，早期发现并治疗可有效的降低宫颈癌发病率。目前宫颈筛查多已采用液基薄层细胞学检查，但郊区基层医院仍以巴氏涂片作为主要筛查方法。现将我院8347例宫颈筛查资料分析如下：
1.材料与方法
1.1临床资料
选取2013年8月～2014年12月在我院体检中心行宫颈筛查的已婚妇女8347例，年龄25～65岁，平均均(37．26±5．83)岁，其中7995例例采用巴氏涂片检查，同期352例采用液基薄层细胞学检查。
1.2检查方法及内容
月经干净后近3d无阴道内用药，检查方法：妇科双合诊，宫颈细胞学检查包括（巴氏涂片和液基薄层细胞学），筛查异常者于月经后3－7天进行行阴道镜检查（高度怀疑恶性者除外），病理程度分为慢性宫颈炎，宫颈上皮内瘤变，CIN1级，CIN2级，CIN3级，宫颈癌SCC。
1.3统计方法
全部数据通过SAS6.12软件包进行统计分析，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1巴氏涂片（Pap）及液基薄层细胞学(TCT)筛查结果(表1)
巴氏涂片检测7995例，Ⅱ级及以上者326例，其中Ⅲ级8例，Ⅳ级1例，阳性检出率4.08%。液基薄层细胞学检测352例，意义不明确的非典型鳞状上皮(ASCUS)及以上8例，其中ASCUS 4例， LSIL 3例， HSIL 1例，阳性发生率（8/352）2.27%(见表1).两组细胞学异常阳性发生率无统计学差异（P＞0.05），但TCT检测同时检查出霉菌感染、滴虫感染及细菌感染。
2.2阴道镜检查及病理诊断结果
巴氏涂片Ⅱ级以上患者门诊随访到269例，其中Ⅲ级以上的9例。阴道镜检查宫颈上皮内瘤变（CIN）43例，TCT检测异常8例，CIN5例，Pap筛查阳性与TCT筛查阳性CIN在细胞学筛查异常中所占比例分别为15.98％（43/269），62.50％（5/8），差异有统计学意义（χ2=6.039，P=0.014，P<0.05）。
2.3两组细胞异常及病理诊断符合情况
巴氏Ⅲ级以上9例，宫颈上皮内瘤变7例，CIN诊断符合率77.7%，TCT组低度上皮内病变3例，高度上皮内病变1例，病理均为CIN，CIN诊断符合率100%。
3.讨论
3.1宫颈癌发病现状与筛查对象的选择
宫颈病变是妇科常见病、多发病，多由良性转变为恶性的，进展是逐步性的、阶段性的、区域性地发展，而不是突发的，所以在宫颈癌的防治上，早期筛查可发现初期癌变上皮甚至有恶变倾向的上皮[2]。宫颈病变经过较长时间才发展为宫颈癌，平均10年[3]，因此为降低宫颈癌发病率，早期筛查非常重要。
随着性观念的改变以及妇女工作生活压力的增加，宫颈癌的发生率明显上升，且表现出年轻化的趋势。有研究[4]表明25岁以下性行为活跃的女性也是宫颈疾病发生的高危人群.我院体检以单位团体为主要形式，本研究资料年龄在25～65岁，25岁以下宫颈筛查的缺失可能造成这个年龄段高级别宫颈病变的遗漏。因此应鼓励有性生活经历的年轻女性进行宫颈筛查，尤其过早性生活，多个性伴侣的女性。
3.2巴氏涂片检测的应用与局限
宫颈细胞学检查为规范化诊治宫颈癌及癌前病变的第一步，自1941年应用巴氏涂片以来，提高了宫颈癌及CIN的检出率，从而改善了早期宫颈癌或CIN患者的预后。目前国内宫颈筛查细胞学检查是传统的巴氏涂片和液基薄层细胞学检查，巴氏涂片在基层体检单位使用更广泛，关于两种检验功效的比较研究很多，大多数学者认为液基薄层细胞学(TCT)检测并没有明显提高灵敏度和特异度，但可以有效降低制片不满意比例[5]。性本研究两组异常细胞检出率比较无统计学差异（P＞0.05）与文献资料一致，但阴道镜活检病理诊断异常在细胞异常中所占比例巴氏涂片组为15.98%，TCT组62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈上皮内瘤变病理符合率TCT组明显高于巴氏涂片检测组，分别为100%及77.7%。同时为确诊宫颈感染多种微生物提供诊断依据。巴氏涂片价格低廉，在基层对低收入人群仍可作为筛查手段，但重点病人严密随访，符合条件的行阴道镜，以免遗漏病变。对巴氏涂片Ⅱ级以上的进行进一步门诊追踪治疗，可以最大限度的发现宫颈癌前病变和宫颈癌[6]。但有条件情况下可采用TCT检查，提高宫颈疾病筛查的准确性
【参考文献】
[1]郑晓英，陈功等，中国青少年生殖与健康可行性调查基础数据报告，2010（3）：2-16.
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[5]李贞，毛玲芝，李屹等，液基细胞学检测及巴氏涂片在宫颈癌筛查中的应用比较[J]．实用医学杂志，2011，27(3)：4314-4316．
[6]吴建发，吴金芳，浦东新区70679例已婚妇女普查结果分析[J].安徽医学，2013，17（11）1813-1886.
论文作者:施玉琴,任春花
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/6
标签：涂片论文; 宫颈论文; 细胞学论文; 宫颈癌论文; 筛查论文; 巴氏论文; 阳性论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;