摘要 目的 探讨鼻内镜手术中应用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）伴变应性鼻炎的临床疗效。方法 本次研究对象选取2016年1月到2017年10月我院住院且符合入选与排除标准的患者96例，根据患者的治疗意愿将患者平均分为对照组（生理盐水冲洗组，n=48）和研究组（布地奈德鼻喷剂组，n=48），对2组患者的鼻腔粘膜的超微结构进行观察，并对其治疗前后的临床指标评分及临床疗效进行比较。结果 研究组患者的总有效率（95.83%）明显高于对照组（64.58%），差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后症状评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），且治疗后研究组的总评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；鼻腔黏膜病理性腺体增生及黏膜水肿均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），经过治疗后，观察组患者的鼻腔粘膜基本恢复，对照组则无明显改善，观察组鼻腔黏膜修复时间(3个月)显著短于对照组(6个月)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的疗效显著，可以有效的改善患者的临床指标，修复患者的鼻粘膜结构，且其临床安全性较高，值得基层医院临床推广。
关键词：布地奈德鼻喷雾剂；慢性鼻-鼻窦炎；变应性鼻炎；鼻粘膜超微结构
慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis, CRS）是耳鼻喉科的常见病与高发病，其主要临床症状为鼻塞、流涕、头痛等，严重影响了患者的学习、工作和生活[1]。变应性鼻炎也是耳鼻喉科的常见疾病，当前其在我国的发病率约为10%[2]。有研究表明[3]，变应性鼻炎患者中CRS的发病率约为正常人的4倍，因此其与CRS具有一定的相关性。鼻内镜手术当前已经在鼻科的临床治疗中广泛应用，由于其微创治疗、操作简便、视野清晰及疗效显著可根治等特点，使得鼻内镜手术可以有效的提高患者的整体生活质量，临床应用率极高[4,5]。但是其术后用药是改善患者预后的重要土建，鉴于此，本次研究对我院鼻内镜手术患者应用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）伴变应性鼻炎的临床疗效进行探讨，同时进行光镜与电镜观察，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象本次研究对象选取2016年1月到2017年10月我院住院且符合入选与排除标准的患者96例，入选标准：（1）确诊为慢性鼻-鼻窦炎患者；（2）鼻内镜检查发现鼻道黏膜肿胀、分泌脓性物质；（3）符合变异性鼻炎标准；（4）病理检查发现鼻窦病变黏膜非慢性炎症或息肉。排除标准：（1）合并其他严重慢性疾病如心脑血管病。（2）有精神疾病和意识障碍，定向力、理解力、记忆力存在障碍。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。根据患者的治疗意愿将患者平均分为两组，即研究组（布地奈德鼻喷剂组，n=48）和对照组（生理盐水冲洗组，n=48），其中对照组患者男32例，女16例，年龄42-67岁，平均（54.3±5.4）岁；研究组患者男28例，女20例，年龄41-68岁，平均（55.3±5.9）岁。两组患者的性别、年龄及病情等资料无显著差异，统计学不具有意义（P＞0.05）。
1.2 治疗药物
雷诺考特（通用名：布地奈德鼻喷剂，批准文号：国药准字：J20140048；生产企业：阿斯利康制药有限公司；剂型：鼻用制剂；规格：64μg(1.28mg/ml)*120喷）。
1.3 治疗方法
有手术均由同一组医生完成，手术术式包括范围较小的功能性鼻内镜术和内镜下全组鼻窦开。手术结束后将分泌物与脓血处理干净后，对照组患者使用生理盐水冲洗鼻腔，研究组患者使用布地奈德鼻喷剂，2次/d，治疗3个月后对患者进行随访并取得其电镜与光镜的治疗标本。两组患者均有同一组医护人员进行换药与清理。
1.4 光镜与电镜观察
光镜观察：将两组患者的标本放入10%的福尔马林溶液中，随后将其在乙醇中进行脱水并使用二甲苯透明化处理，石蜡包埋，切片后将其依次进行染色、脱水、透明、封固，随后将其置入显微镜下观察；电镜观察：将标本反复清洗后放入戊二醛中固定，随后脱水，在其临界点除去脱水剂后放入电镜下观察。
1.5 观察指标与评估
（1）采用视觉模拟评分法[4]（VAS）对患者术前于术后2/6/12周鼻窦部的疼痛情况进行评估，评分标准：无痛为0分，轻度痛疼为1-3分，中度为4-7分，重度为8-10分，以患者口述自评结果为准。（2）对两组患者的临床疗效进行比较；（3）两组患者的光镜与电镜观察结果。
1.6 统计学分析
计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
本次研究结果显示，研究组患者的总有效率（95.83%）明显高于对照组（64.58%），差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]
注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.2 两组患者治疗前后变应性鼻炎相关症状评分比较
结果显示，两组患者治疗前后症状评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），且治疗后研究组的总评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。
表2 两组患者治疗前后变应性鼻炎相关症状评分比较（X±S，分）
注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，**P＜0.05。
2.3 两组患者的光镜及电镜结果比较
两组患者治疗后HE染色结果显示，鼻腔黏膜病理性腺体增生及黏膜水肿均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见图1。经过治疗后，观察组患者的鼻腔粘膜基本恢复，对照组则无明显改善，结果显示，观察组鼻腔黏膜修复时间(3个月)显著短于对照组(6个月)，差异有统计学意义（P<0.05），详见图2。
图1 两组患者鼻腔黏膜HE染色结果(40×10)
A：对照组治疗前；B：对照组治疗3个月；C：观察组治疗前；D：观察组治疗3个月
图2 两组患者鼻腔黏膜电镜观察结果(200×10）
E：对照组治疗前；F：对照组治疗3个月；G：观察组治疗前；H：观察组治疗3个月
3 讨论
鉴于本次研究探讨鼻内镜手术中应用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）伴变应性鼻炎的临床疗效，结果显示，研究组患者的总有效率明显高于对照组，治疗后研究组的总评分明显高于对照组，鼻腔黏膜病理性腺体增生及黏膜水肿均较治疗前明显改善，且经过治疗后，观察组患者的鼻腔粘膜基本恢复，对照组则无明显改善，观察组鼻腔黏膜修复时间(3个月)显著短于对照组(6个月)，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的疗效显著，可以有效的改善患者的临床指标，修复患者的鼻粘膜结构，且其临床安全性较高，值得基层医院临床推广。
参考文献
[1] 张晓静. 鼻内镜术后应用布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎伴变应性鼻炎的临床观察[J]. 北方药学, 2017, 14(11):89-90.
[2] 杨海波, 黄定强, 徐艳红,等. 超声聚焦联合布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎[J]. 西部医学, 2013, 25(4):519-520.
[3] 张卫东, 李晓丽, 王艳丽. 盐酸非索非那定片联合布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎临床观察[J]. 中国现代医学杂志, 2015, 25(12):84-86.
[4] 邵鑫, 吴涛, 陈瑶. 鼻用激素联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J]. 中华临床医师杂志:电子版, 2014, 8(8):51-54.
[5] 李晓华, 詹志荣, 孙建设,等. 布地奈德对不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎术后鼻黏膜细胞外基质的影响[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2014, 21(10):546-549.
论文作者:李伯男
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
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