朱毅琳
长沙市中医医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：研究手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法：选取我科收治的84例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，随机将其分成对照组与观察组各42例，对照组采用手法复位联合经皮椎体成形术治疗，观察组采用手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗，对比两组患者的临床效果。结果：观察组的总有效率（92.9%）高于对照组（76.2%），对比差异显著（P<0.05）。观察组患者治疗后的椎体前缘高度高于对照组，且Cobb’s角小于对照组，对比差异均显著（P<0.05）。结论：手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效满意，值得推广。
关键词：手法复位；经皮椎体成形术；中医；辨证用药治疗；骨质疏松性胸腰椎压缩骨折
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折为骨科常见疾病，患者以老年人为主，经皮椎体成形术是治疗该病的重要手段，结合手法复位和中医骨折三期辨证用药治疗，可进一步提升疗效，改善预后[1]。基于此，本文为了进一步研究手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效，选取我科2016年1~12月期间收治的84例患者的治疗情况展开对比分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我科2016年1~12月期间收治的84例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。纳入标准：①临床资料完整、有效；②经X线、CT、MR等影像学检查证实，符合临床诊断标准；③为伤后2周内的新鲜骨折；④对本研究知情且同意。排除标准：①陈旧性骨折；②伴有椎管内占位、凝血功能障碍、肺部感染者。随机将其分成对照组与观察组各42例。对照组：男26例，女16例；年龄60~83岁，平均（71.6±5.2）岁；致伤因素中，交通意外伤18例，坠落伤13例，跌伤8例，砸伤3例；ASIA神经功能分级中，A级3例，B级2例，C级7例，D级12例，E级18例；骨折部位中，胸椎骨折13例，腰椎骨折29例。观察组：男25例，女17例；年龄60~83岁，平均（82.3±5.0）岁；致伤因素中，交通意外伤19例，坠落伤12例，跌伤7例，砸伤4例；ASIA神经功能分级中，A级3例，B级3例，C级7例，D级11例，E级18例；骨折部位中，胸椎骨折14例，腰椎骨折28例。对比两组患者的性别、年龄、致伤因素、ASIA神经功能分级以及骨折部位等一般资料，差异均不显著（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用手法复位联合经皮椎体成形术治疗，观察组采用手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗。（1）手法复位治疗方法：患者俯卧于电动牵引床上，行骨盆持续牵引，重量为患者体重的1/3~1/2，持续牵引20min后行手法复位。（2）经皮椎体成形术治疗方法：患者全身麻醉，取俯卧位，过伸椎体骨折位置，对准椎弓根，以45°角下针；于C型臂X线机透视下，向椎弓根方向做穿刺通路，穿刺针穿刺至椎体后缘骨皮质，针尖刺于椎弓根内约1cm。单侧进针时，针尖抵达同侧椎体前中1/3交界处；双侧进针时，针尖抵达对侧椎体前中1/3交界处。保留套管，退出针芯。置入手钻于椎体中，调配好骨水泥并于透视下注入椎体中，骨水泥临近椎体后缘或出现外漏时停止注入。观察透视图像，骨水泥弥散理想后结束注入，并将针芯插回套管，保持体位不变，10min左右撤出骨穿针。局部压迫止血，包扎伤口，术毕。术后应用光谱抗生素预防感染，持续3d。（3）骨折三期辨证用药治疗方法：遵循中医骨折三期辨证用药原则，初期给予复元活血汤治疗，药方成分为柴胡、大黄各15g，天花粉、当归、桃仁各9g，红花、甘草、穿山甲各6g，1剂/d，加水煎煮，分2次服用，连用2周；中期给予接骨紫金丹治疗，药方成分为土鳖虫、制乳香、制没药、煅自燃铜、骨碎补、大黄、血竭、硼砂、当归各20g，研制成粉，口服，6g/次，2次/d，连用2周；后期给予虎潜丸治疗，药方成分为黄柏240g，龟甲120g，知母、熟地黄、陈皮、白芍、各60g，锁阳45g，虎骨30g，干姜15g，研制成粉，制成蜜丸，口服，9g/次，2次/d，连用2周。
1.3观察指标
随访1年，对比两组患者的临床疗效以及治疗前、后的椎体前缘高度与Cobb’s角。
1.4疗效判定标准
①显效：伤椎高度、脊柱复常，日常生活与活动均不受限；②有效：伤椎高度、脊柱基本复常，日常生活与活动稍受限；③无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/N×100%[2]。
1.5统计学处理
采用SPPS19.0软件进行数据统计，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用x²检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1临床疗效对比
观察组的总有效率（92.9%）高于对照组（76.2%），对比差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗目标是：对骨折进行复位，以纠正椎体高度丢失，恢复脊柱生理曲度，进而减少椎管对脊髓神经造成的压力，确保神经功能的稳定性[3]。合理的治疗方法是成功治疗的关键。手法复位可较好地纠正后凸畸形、恢复椎体前缘高度[4]。经皮椎体成形术是一种微创手术，在该病的治疗上可发挥良好作用，具有稳定骨折、缓解患者疼痛、增加椎体生物力学强度、恢复椎体高度、矫正脊柱等优势[5]。中医骨折三期辨证用药治疗可巩固手术疗效，促进骨折愈合，且可降低复发率[6]。
本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，且治疗后的椎体前缘高度高于对照组，Cobb’s角小于对照组，提示观察组的临床效果优于对照组，说明手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效优于手法复位联合经皮椎体成形术治疗。
综上所述，手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效满意，值得推广。
参考文献：
[1]刘贤平，余春燕.经皮椎体成形术联合手法复位治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效观察[J].中医外治杂志，2017，26（4）：16-17.
[2]崔光辉.中药联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松并急性胸腰椎压缩性骨折临床研究[J]. 陕西中医，2017，38（12）：1732-1733.
[3]福全，牛立峰，蔡玉林.手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，23（45）：60-61.
[4]文光彬，严成渊，马达.经皮椎体成形术联合中药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017（17）：237-238.
[5]邢乃赞，和园园.经皮椎体成形术联合中医辨证治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果[J].中国实用医刊，2016，43（23）：126-126.
[6]牛强卫.手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究[J].中医正骨，2017，29（4）：16-22.
论文作者:朱毅琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：椎体论文; 腰椎论文; 手法论文; 骨质疏松论文; 成形术论文; 中医论文; 三期论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;