黄利川 （广东佛山市南海区红十字会医院 广东 佛山 28226）
[摘要]目的探讨水中分娩对产程、产后出血、疼痛的影响。方法以单胎足月头位顺的产妇150例进行水中分娩，与阴科自然分娩130例做比较，观察两组产妇产程、产后出血量、会阴裂伤、疼痛。结果 两组在产程上比较水中分娩组总产程明显短于传统分娩组，在产后出血中两组比较，差异无统计学意义。结论 水中分娩总产程明显短于传统分娩，水中分娩并无增加产后出血量。
[关键词] 水中分娩；总产程；产后出血；疼痛
[ 中图分类号 ] R6[ 文献标识码 ] B[ 文章编号 ]
水中分娩是利用水作用于人体的浮力及温水作用，使孕妇身、心放松，从而减轻产时疼痛，并依靠水的压力、地球的向心力，促进胎儿先露部的下降，促进产程的进展，缩短产程。温水使孕妇放松，但不影响子宫收缩力，所以水中分娩并不增加产后出血量。本文就水中分娩对产程、产后出血的影响进行研究。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2013年11月1日～2015年7月30日在我院进行水中分娩的产妇150例作为水中分娩组，分娩孕周37～42+1周，平均(39.5±2.4)周；年龄20～35岁，平均(27.5±2.6)岁。随机抽取同期经阴道自然分娩的产妇130例作为对照组，分娩孕周36+2～42周，平均(39.5±2.1)周；年龄20～36岁，平均(27±2.8)岁。两组产妇均为单胎足月头位。两组产妇在年龄、孕周、孕产次、新生儿体重等无统计学差异。
1.2 方法 水中分娩组产妇进入产程后首先被告知水中分娩可能发生的情况，如会阴裂伤、感染、新生儿窒息和产后出血，中转剖宫产等。产妇宫口开至3cm以前进行灌肠及沐浴，宫口开大4cm进入水中，浴缸水温保持在37～38℃。入水前进行阴道检查，确定胎儿先露部、宫口扩张、先露高低和破膜者羊水性状。产妇在水中取自由体位，每15min测胎心音一次。胎儿先露着冠后，估计需要会阴侧切时孕妇出水，在产床上接产。不需会阴侧切者在水中助产，断脐后产妇出水，上产床检查软产道情况并待胎盘娩出。
1.3 疼痛分级 Ⅰ级：无痛感或仅感轻微疼痛；Ⅱ级：疼痛能忍受，能与医师配合；Ⅲ级，中等疼痛，不能与医师很好配合；Ⅳ级：严重疼痛，不能忍受。水中分娩产妇疼痛程度采用问卷调查方法[1]进行。
1.4 总产程计算 总产程以小时(h)计算。
1.5 出血量计算 胎儿娩出后接上聚血盆直至产后2小时，2小时后用带秤的产妇纸，称重法计产后24小时出血量。
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1.6 统计方法 采用SPSS11.0软件处理包括分析处理。
2 结果
2.1 产程时间比较 水中分娩组总产程为1.41～15.16小时，平均5.31±2.10小时，对照组总产程为2.42～25.03小时，平均(6.07±2.39)小时，两组比较具有显著性差异(P＜0.05)，说明水中分娩总产程比对照组短。
2.2 产后出血量比较 水中分娩组产后出血量150～1100ml，平均(181.82±84.84)ml，对照组产后出血量150～1300ml，平均(191.68±93.65)ml，两组比较无显著性差异。
水中分娩组产妇主观感觉均舒适，分娩后会阴仅轻微疼痛或无疼痛感，对产妇的坐立、行走无影响，无1例出现尿潴留，产妇产后无疲劳感145例，占总数96.67%。对照组产妇产后因会阴疼痛影响行走及坐姿121例，占总数93.08%，5例产妇出现尿潴留。水中分娩组产妇恢复比对照组产妇快，产后平均住院日2天，而对照组产妇产后平均住院日达5天。
3 讨论
水中分娩的产妇活跃期可采取坐、蹲、跪等自由体位。适宜的水温刺激皮肤可使身体及腿部肌肉放松，有助于消除紧张和疲劳,使体内儿茶酚胺分泌下降,子宫血流灌注增加,有利于宫颈扩张[1]。本研究发现，产妇入水后疼痛级别明显降低。影响疼痛感觉的因素很多[2]，包括过度害怕、紧张及情绪障碍。水中分娩时,温水通过刺激皮肤产生的信号经快纤维传导,可以阻断或减少疼痛信号向大脑传递，使大脑产生的痛感下降[2]，适宜的水温可使产妇精神放松，帮助减轻痛感，还可使组织变软，有利于会阴及产道的伸展，减少会阴裂伤。
总之，水中分娩体位自然，产程时间短，可帮助产妇减轻痛感，分娩时较轻松，会阴裂伤的程度较轻,产后恢复好，水中分娩还可缓解胎儿出生时重力对脑细胞的冲击，对产妇和新生儿都是安全可靠的[3-4]，产妇会阴损伤程度轻、失血少、产后恢复快，提高了围产期的质量,而且更好地增进了母婴感情。
参考文献:
[1] 仇杰,刘晓丽.水中分娩280例的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2011,19(5):454-456.
[2] 叶宁.水中分娩镇痛效果的量化研究[J].中国实用护理杂志,201423(2):25-26.
[3] 柳正丽.水中分娩对产妇安全分娩的相关分析[J].中国社区医师,2013,9(17):139-140.
[4] 蔡红霞,徐毅,林燕敏,周亿等.水中分娩对产妇及新生儿的影响[J].中华护理杂志,2015,40(3):200-201.
收稿日期：2015-11-08
论文作者:黄利川
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/28
标签：产妇论文; 水中论文; 产后论文; 会阴论文; 疼痛论文; 总产论文; 平均论文; 《健康文摘》2015年11期论文;