1.山东省寿光市济生医院中医科；2.山东省寿光市人民医院皮肤科
扁平疣是由人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，多见于儿童和青少年，好发于颜面部，病程慢性，影响患者的外在形象，甚至会引起焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的身心健康[1]。为了给患者提供更好的诊疗方案，我们就近几年扁平疣的治疗进展综述如下。
1.中药内服法
中医多认为是扁平疣是由肝旺血燥，风热毒邪搏于肌肤而生，治宜清热解毒、平肝活血、散结[2]。彭焕钦以自拟“解毒活血汤”治疗多发性扁平疣[3]。方剂为地肤子、金银花、连翘、焦栀子、当归、牡丹皮、黄连、防风、红花、蝉蜕、升麻、赤芍、薄荷、苍术。水煎服，1日1剂，治疗1月，总有效率为87.10%。
郝江华等采用自拟“平疣方剂”治疗扁平疣[4]。方剂为党参、白术、茯苓、甘草、板蓝根、黄芪、薏仁。水煎服，1日1剂，治疗1月，痊愈率60.0%，有效率81.7%。此方剂以传统的四君子汤为基础方，具有清热解毒、健脾益气、调节机体免疫功能的作用。具体机制可能是通过提高扁平疣患者外周血CD4+ T淋巴细胞百分比及CD4+ /CD8+ 比值，从而提高患者免疫功能，达到治病之功效的[4]。
2.中药外用法
中药方剂熏洗可直达病灶，作用直接的优点。胡忠诚等采用中药熏洗治疗扁平疣[5]。方剂为白鲜皮、板蓝根、大青叶、白矾，加水1500mL浸泡20min，文火煎沸15 min，趁热用蒸汽熏蒸皮损部位10～15 min，待药液冷却后再用药液浸洗患处15 min，1日2次，连用20天判定疗效。结果显示所有患者的总有效率75.0%，单纯面部皮疹组有效率82.5%，面部与手臂皮疹组为67.50%，此中药方剂熏洗治疗扁平疣疗效确切，且对单纯面部皮疹的疗效优于面部手臂都有皮疹者。笔者认为不同部位的两组患者疗效存在差异的主要原因，可能与颜面部的皮肤较手臂部位的皮肤簿嫩，药物渗透吸收较好有关[5]。
3.中药内服加外用法
中药内服加外洗，标本兼治，协同发挥治疗扁平疣的作用。张国英以中药马齿苋、板蓝根、红花、夏枯草、赤芍、桃仁、生米仁、当归、蜂房、生香附，水煎服1日1剂；同时配合中药板蓝根、败酱草、紫草、木贼、大青叶、香附、红花，煎汁趁温热外洗患处，1日3～4次，治疗3周后的总有效率96.0%[6]。张红芬采用中药板蓝根、贯众、生地、丹皮、刺蒺藜、蝉蜕、薏仁、桃仁、红花、当归、夏枯草、甘草。气虚者加用黄芪、白术；瘙痒重者加用白鲜皮、地肤子；病程日久者加用生牡蛎。水煎服1日1剂，留少些药汁用消毒纱布蘸取药液涂擦皮损，至皮损微微发红，1日1次，20天后观察疗效。总有效率88.33%，随访1年均未复发。
4.西药疗法
西医一般认为扁平疣是由人乳头瘤病毒3型感染所致，治疗以抗病毒、调节机体免疫功能为主。陈运培采用5%咪喹莫特乳膏联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣。治疗组采用卡介菌多糖核酸注射液1mL肌注，隔日1次，同时外用5%咪喹莫特乳膏，每晚1次，每周5次。用药8周总有效率94.9%。黄明欢等也探讨了咪喹莫特乳膏联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣的临床疗效和安全性，两者结论一致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆卡介苗多糖核酸注射液通过激活单核巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能，切断病理演变的环节，促进已经变性的细胞再生，从而恢复正常生理防御功能，提高人体的非特异性免疫功能。咪喹莫特是一种新型的局部免疫反应调节剂，能够在用药局部诱导α-干扰素、α-肿瘤坏死因子等多种细胞因子，从而产生免疫调节和间接抗病毒作用。咪喹莫特乳膏与卡介菌多糖核酸联合使用既能增强机体抗病毒能力，又可以增强疣体局部皮肤的免疫功能，从而达到协同抗病毒、加快疣体消退的良好效果。
殷华荣采用咪喹莫特乳膏联合他扎罗汀外用治疗扁平疣。治疗组采用5%咪喹莫特乳膏联合他扎罗汀外用，每天2次，每周用药5天，他扎罗汀凝胶外涂，每晚睡前1次。2～3个疗程的有效率87.5%。他扎罗汀凝胶是第3代维A酸类药物，治疗扁平疣的作用机制可能为抗炎症、免疫调节、抗皮损局部的角化过度、角质溶解作用及诱导表皮的正常分化功能[。有文献表明单纯的他扎罗汀和咪喹莫特外用对于扁平疣都有一定的疗效，两者联合治疗的效果与单用一种药物比较，疗效更佳[7～8]。
5.中西医结合疗法
李群芳等采用中药水煎服联合口服外用西药治疗扁平疣。方剂为柴胡、郁金、木贼、赤芍、板蓝根、大青叶、贯众、夏枯草、紫草、浙贝、土茯苓、蒺藜、甘草，疣体坚硬者加三棱、莪术、桃仁、红花，1日1剂；同时口服左旋咪唑50mg，1日3次，连服3d停11d；外用0.1%他扎罗汀凝胶每晚1次，疗程6周；黄胜萍等采用中药外敷联合西药口服外用治疗扁平疣。方剂为板兰根、大青叶、金银花、木贼、香附、紫草、苦参、地榆、黄芩、红花。水煎取药汁患处湿敷1日2次，1次20min；同时阿昔洛韦0.2g口服，1日3次，转移因子胶囊6mg口服，1日2次，疗程4周。两种治疗方案均显示中西医结合联合治疗优于单纯中药或西药治疗。
6.其它疗法
李坚将等采用针刺背俞穴加走罐治疗面部扁平疣。具体操作如下：用30号1.5寸毫针直刺背俞穴（肺俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞）0.8～1.2寸，提插泻法，得气为度，留针20min，1天1 次，10 天为1 个疗程，疗程间休息2～3 d，4 个疗程后观察疗效。同时，每5 次针刺治疗后配合1 次背俞穴走罐治疗。对照组聚肌胞注射液4 mL，肌注，隔日1 次，治疗8 周的总有效率为97.1%。针刺背俞穴能调理各脏腑气血，提升人体正气；循背部膀胱经走罐，可激发阳经之经气，清热化瘀，平衡阴阳，增强人体的免疫力，从而提高机体的抗病毒能力，清除疣体。且治疗后患者静脉血中CD3+与CD4+百分比、 CD4+/CD8+比值明显增高，提示针刺背俞穴加走罐疗法可能是通过升高血清T 淋巴细胞亚群，从而提高患者的细胞免疫功能，达到治疗疾病的目的。
综上所述，扁平疣治疗时间长，最短者2周，最长者8周，单一用药往往不如联合用药，尤其是中西医结合治疗可充分发挥药物的协同作用，内外兼治，取长补短，疗效确切，并能有效的防止疣体复发。
参考文献：
[1]吴庭，孙晓虹，吴纪园.扁平疣患者116例的心理因素分析[J].中国医学文摘皮肤科学，2010，27（3）：143～144.
[2]朱学骏，顾有守，沈丽玉，等.实用皮肤病性病治疗学[M].3版.北京：北京大学医学出版社，2005：103.
[3]彭焕钦.解毒活血汤治疗扁平疣31例[J].光明中医，2011，26（1）：169.
[4]郝江华，郗宁.自拟平疣方剂对扁平疣患者疗效及外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].中国医学文摘皮肤科学，2010，27（2）：69～90.
[5]胡忠诚，邱晨.中药熏洗治疗扁平疣疗效观察[J].中国医学文摘皮肤科学，2010，27（1）：6～7.
[6]张国英.中药内服外用治疗扁平疣200例[J].中医外治杂志，2010，19（7）：34.中国皮肤性病学杂志，2010，24（6）：586～587.
[7]刘爱民，杨李芳，黄云丽.咪喹莫特乳膏治疗扁平疣的疗效观察[J].皮肤病与性病，2010，32（1）：37～38.
[8]熊斌.他扎罗汀联合咪喹莫特治疗扁平疣疗效观察[J].皮肤病与性病，2012，34（5）：308.
论文作者:董加利1,崔艳霞2
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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