吕少娜
（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨加强留置导尿管患者的护理措施，有效预防留置导尿管患者感染及其他并发症的发生。方法：对100例留置导尿管患者进行精心护理，总结护理经验并进行分析。结果：经精心治疗与护理，100例留置导尿管患者中有95例患者没有发生泌尿道并发症，有4例可疑发生泌尿道感染，有1例发生明显泌尿道感染。无泌尿道并发症占留置导尿管总人数的95%。结论：留置导尿管后，护理人员应加强观察，精心护理，根据需要配合使用抗生素治疗，从而有效降低留置导尿管导致的尿路感染和其他并发症的发生，提高护理质量。
【关键词】留置导尿管；患者护理；体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0387-02
在排尿障碍护理中，最常用的方法是导尿或留置导尿，导尿术是临床上最基本的诊疗技术，同时也是诊断治疗各种急、危、重症患者的重要护理措施[1]。其主要目的是准确记录危重或休克患者的尿量，以此来观察病情，同时也便于日常治疗与护理。但留置导管期间常因患者病变本身或术者操作不慎导致外渗、尿道损伤、泌尿道感染等情况，给患者带来了极大的痛苦，严重者可危及生命。近几年来，本人对100例留置导尿管病人严格执行无菌操作技术，加强留置导尿管期间的护理，预防尿液外渗、泌尿道感染、尿道损伤，取得了满意的效果，无泌尿道并发症者占留置导尿管总人数的95%。
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1.临床资料
本人2010年2月至2013年3月共护理留置导尿管患者100例，其中男性85例，女性15例，年龄最大81岁，最小3岁，平均38岁。留置导尿管时间最短者3天，最长者21天。手术后导尿患者63例，未作手术导尿患者37例。经精心治疗与护理，有95例患者没有发生泌尿道并发症，有4例可疑发生泌尿道感染，有1例发生明显泌尿道感染。无泌尿道并发症占留置导尿管总人数的95%。
2.护理措施
2.1 严格执行无菌操作，定期更换储尿瓶（尿袋）及引流管。医护人员应严格按照程序无菌操作，固定尿管的手必须保持无菌，不可接触消毒后的皮肤，避免把皮肤细菌带入，引起感染。留置导尿患者在留置导尿期间，妥善保管好引流管，每日更换储尿瓶（尿袋）引流管1～2次，每周更换导尿管一次，用0.5%碘伏消毒导尿口及导尿管近端，每天进行会阴护理2次。储尿瓶、引流管、尿管均要高压消毒，并且安放位置不能高于耻骨联合膀胱的高度，防止尿液逆行引起感染。储尿瓶的瓶口用无菌纱布覆盖，每日更换无菌纱布，橡胶管装置于储尿瓶口的下3厘米，以不接触液面为宜，否则会导致逆行感染。
2.2 必须保证引流管道通畅，引流管要粗细适宜，以免阻塞，随时检查有无受压、扭曲。引流管不宜过短、过长，以60厘米为宜，过长易造成盘曲、下垂，以致引流不畅。有效的固定，防止掉管，掉管的次数越多，逆行感染机会就越多。
2.3 彻底清洁尿道口。大便污染及小便溢出时，及时清洗、消毒，防止感染，特别是尿道口周围不应该有血迹和分泌物等。每日用1：1000新洁尔灭溶液擦洗尿道口2～3次。保持外阴部清洁，能下床活动后就用1：1000高锰酸钾溶液坐浴，防止泌尿道上行感染。
2.4 定期检查尿常规，定时尿培养。一般导尿管留置3～21天，留置导尿管前应常规留取新鲜尿标本送检以作对比，留置过程中，每3～7天复查尿常规一次。
2.5 冲洗液的选择。留置导尿管期间，必须定期冲洗膀胱，溶液一般选择1：5000呋喃西林或0.9%生理盐水。例如尿道会师术后病人的导尿管及膀胱造瘘管用0.9%生理盐水500毫升加庆大霉素8万单位冲洗膀胱，每日2～3次。前列腺摘除术后用1：5000高锰酸钾灭菌液或0.9%生理盐水持续冲洗至出血减少或停止为止。
2.6 严密观察体温、尿液的颜色、性质及量。如尿液混浊，或出现血尿、坏死组织等，必须及时报告医生，采取积极措施处理，防止感染和其他并发症的发生。
2.7 鼓励患者补充液体。除青光眼、高血压、水肿、肾功能不好者外，要鼓励病人尽量多饮水，保证每日摄入量维持在2000毫升左右，尿量达到每小时50毫升左右，从而起到自身冲洗尿路和管道的作用。
2.8 按医嘱给予适当的抗菌素治疗。一般在留置导尿后5～7天后口服抗生素3～5天进行治疗及预防。临床上还常用庆大霉素液体输入膀胱，夹管留置30分钟，每天2次，对预防导尿管伴随性尿路感染起一定效果。
2.9 心理护理。因病情影响，大多数患者需绝对卧床休息，同时由于长期留置导尿管，易造成病人许多生活不便而流露出烦躁、忧郁等不良情绪，护理人员必须给予耐心解释，精心护理，消除患者的顾虑，使病人配合治疗与护理。
2.10 做好患者的基础护理。如保持病人皮肤干燥、清洁，定时翻身，按摩受压及骨突部位，防止褥疮。口腔护理每日两次，防止肺部感染等。
3.护理体会
由于插管导尿极易引起感染，大约5%留置导尿管患者在2周内出现感染[2]。所以并不是所有的危重患者都需要进行导尿，这就要求护理人员要严格掌握导尿的指征，避免不必要的留置导尿管[3]。在必须插管导尿的情况下，需要严格执行无菌操作，并缩短导尿时间。留置导尿管后，护理人员应加强观察，发现异常情况时应及时通知医生作相应处理，根据需要配合使用抗生素治疗，这样就会大大降低留置导尿管导致的尿路感染和其他并发症的发生，从而提高了护理质量，预防医院感染的发生。
【参考文献】
[1]李艳玲，导尿及留置导尿的护理[J]，护士进修杂志，2002年第17卷第7期.
[2]许俊芳，气囊尿管留置导尿的护理进展[J]，实用护理杂志，2001年第17卷第11期.
[3]李雪松，浅谈留置导尿患者的护理[J]，中外健康文摘，2012年第20期.
论文作者:吕少娜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/29
标签：导尿管论文; 患者论文; 并发症论文; 发生论文; 泌尿道论文; 膀胱论文; 尿液论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;