谢庆富 王凤霞
山东省平度市人民医院 266700
心血管疾病并发症是糖尿病患者致死的首要原因，约 60%的糖尿病患者死于心血管并发症，所以糖尿病合并心血管疾病的诊疗变得极为重要，如何综合应用几大类降糖药有效调控血糖一直是国内外研究的热点。本文通过对我院 2014年1月—2015年1月内分泌科糖尿病患者及其并发心血管疾病患者使用降糖药物情况进行回顾性分析，为临床合理使用降糖药物提供参考。
1.资料与方法
1.1 资料来源
统计2014年1月—2015年1月我院内分泌科降糖药物的使用数据及有关降糖药物的所有处方 708 张，并根据诊断从中抽取糖尿病合并心血管疾病患者使用降糖药的 377 张处方，由此进行分类、排序、筛选、合并统计等处理。
1.2 方法
将患者的一般情况（包括性别、年龄、科室、诊断、用药、出院时间等）输入医院电子系统筛选出所需处方，将诊断、降糖药物名称、使用剂量、总用药量等输入 SPSS17.0 统计软件统计。按 WHO 推荐的限定日剂量 DDD 和用药总天数，计算用药频度（DDDs）和 DUI，当 DUI<1 为合理用药，为 DDDs 排序并讨论分析结果。根据统计结果分析糖尿病伴心血管疾病用药倾向极其合理性。计算公式：DDDs= 总用药量 / 该药的 DDD 值， DUI= DDDs/用药总天数。DDD值取至《临床用药须知》（2000版）、《国家基本药物》、《新编药物学》（第 16 版），新药则按药品说明书确定剂量，部分药品参照临床常规剂量。统计糖尿病合并不同类型心血管的降糖药物使用频度，参考相关治疗指南判断其用药倾向合理性。
2.结果
2.1 患者基本情况
男性 406 人，占 57.3%，女性 302 人，占 42.7%，年龄最大89 岁，最小 8 岁，平均年龄 56.3 岁。
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2.2 药物利用指数情况
本医院2014年1月—2015年1月内分泌科使用口服降糖药物 11 种，胰岛素 5 大类，DDDs、DUI 值排在前五位的是：短效胰岛素（DDDs：6455、DUI：0.89）、瑞格列奈片（DDDs： 6275、DUI：0.72）和速效胰岛素（DDDs：5288、DUI：0.96），二甲双胍（DDDs：4649、DUI：0.87）中效胰岛素（DDDs： 4225、DUI：0.59）。
2.3 糖尿病伴心血管疾病用药情况
708 份糖尿病患者处方中有 304 份是糖尿病合并心血管疾病处方，将伴有一种或多种不同类型的心血管疾病分为两大类患者，统计分析该两类患者其所用胰岛素、医嘱例数、所占比例，经方差分析后发现糖尿病合并高血压患者与糖尿病合并高血脂患者其胰岛素使用量的组成存在差异（P<0.05）。
3.讨论
3.1 药物利用指数情况分析
DDDs 排在前 3 位的依次是短效胰岛素、瑞格列奈片、速效胰岛素，说明本院内分泌科住院区糖尿病用药以这几种为主。各降糖药的 DUI ≤ 1 说明临床用药符合规定用药剂量。
我院内分泌科接收的糖尿病患者病情多较为严重且大部分并发其它疾病，而短效胰岛素可以起到短时间内控制患者高血糖的效果，所以 DDDs 排序第一的是胰岛素类注射剂。并且短效胰岛素体内半衰期短，在患者血糖值恢复至正常范围后一般会因代谢而失去效用，避免了因胰岛素作用时间过长而出现低血糖的症状。
排名第二的瑞格列奈片瑞格列奈是一种餐时血糖调节剂，主要通过抑制胰腺 β 细胞 ATP 敏感的钾通道起作用，特异性地恢复胰岛素早期分泌时相，降低餐时血糖高峰。对患有轻、中度肾功能不全的糖尿病患者使用非常安全有效，且长期服药后还可明显降低糖化血红蛋白水平 , 是 2 型糖尿病的较为理想的降糖药物。瑞格列奈主要副作用为低血糖和胃肠道反应，偶有一过性的肝脏转氨酶升高和轻微的体重增加，其不良反应发生率较格列美脲等少。
综合前五位排名可以看出，我院降糖药主要有3类:胰岛素、相关酶抑制剂、磺酰脲类、双胍类等。它们的应用情况基本与国内医院的总体用药情况相符，符合我国降糖药的用药原则，做到了有效、安全、经济用药。综上所述，我院内分泌科降糖药物使用基本合理。
3.3 糖尿病伴心血管疾病用药分析
2 型糖尿病伴发的的各类心血管疾病的是 2 型糖尿病患者高致残率和高死亡率的主要原因。由表 2 得知，糖尿病合并其他类型的心血管疾病多采用口服降糖药 + 短效或速效胰岛素联合中长效胰岛素进行治疗。而应用预混胰岛素治疗是近年治疗合并心血管疾病的糖尿病的趋势。与传统短效或速效胰岛素 + 中长效胰岛素相比较，预混胰岛素起始治疗具有更加接近生理性胰岛素模式、兼顾空腹和餐后血糖的优点，特别是预混胰岛素类似物在此基础上还具有使用更加灵活、方便、低血糖事件发生率的优势。
有研究表明糖尿病合并心血管疾病的患者使用不用类型的降糖药物其疾病的转归会存在一定的差异，如张薇等所做研究发现：在非肥胖的 2 型糖尿病患者（BMI<30），使用格列美脲治疗的心血管安全性优于其他磺脲类药物（格列本脲和格列齐特）。说明，对于糖尿病合并不同类型心血管疾病的患者，其口服降糖药物或胰岛素的使用应该有所区别。而本实验得到的数据经方差分析后得到，糖尿病合并高血压患者与糖尿病合并高血脂患者其胰岛素使用量的组成存在差异（P<0.05）。而为什么存在这个差异，其原因还有待进一步深入研究。同时这一结果也为糖尿病个体化治疗提供了理论依据。
【参考文献】
[1] 马金鹏 . 糖心通干预糖尿病心血管重构影响糖尿病心脏病发生
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[2] 国家药典委员会编.临床用药须知[M].北京：化学工业出版社，
2001，533-553
[3] 陈新谦 . 新编药物学 .17 版 . 北京 : 人民卫生出版社，
2011.651-663.
论文作者:谢庆富 王凤霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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