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【摘 要】目的：探讨超声对胆囊壁增厚的诊断及临床意义。方法：回顾2014年12月-2016年12月经超声检查，临床治疗并随访的 69 例胆囊壁增厚患者，观察诊断结果及临床特点。结果：随着患者临床症状的好转和肝功能的恢复胆囊声像图也转为正常。胆囊壁改变大体上分三型：Ⅰ型：胆囊轮廓欠清，内部充满低回声光点，粘稠的胆汁与肿胀的囊壁呈实质样变，后无声影及衰减。Ⅱ型：胆囊轮廓清，囊壁水肿增厚呈“双边征”，最厚 11.6mm，囊内透声较差或差，腔狭小。Ⅲ型：胆囊轮廓清，内壁毛糙，模糊，增厚，腔显示清，部分为胆汁淤滞。结论：超声显像对胆囊壁增厚的原因具有重要的临床鉴别诊断价值。
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【关键词】超声检查；胆囊壁增厚；临床意义
【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-145-01
Clinical significance of ultrasonography in examination of gallbladder wall thickening
Abstract：Objective：To investigate the diagnosis and clinical significance of ultrasonography on gallbladder wall thickening. Method：Review of 2014 12 from December to December 2006，69 cases of gallbladder wall thickening were observed by ultrasonography，clinical treatment and follow-up. The diagnosis and clinical features were observed. Results：With the improvement of clinical symptoms and liver function recovery gallbladder sonogram also turned normal. Gallbladder wall changes in general divided into three types：type Ⅰ：gallbladder contours less clear，filled with low echo light inside，thick bile and swelling of the wall was substantial sample change，after the silent shadow and attenuation. Ⅱ type：gallbladder outline clear，cyst wall edema thickening was "bilateral sign"，the thickest 11.6mm，capsule sound through poor or poor，small cavity. Ⅲ type：gallbladder outline clear，rough wall，blurred，thickening，cavity showed clear，part of the bile stasis. Conclusion：Ultrasonography has important clinical value in the diagnosis of gallbladder wall.
Key words：ultrasonography；gallbladder wall thickening；clinical significance
前言：以往对于各种原因引起的肝脏实质细胞的损害，及其严重程度，临床主要通过肝功能检查加以评估，尤其是根据肝功能中的ALT和TBIC指标的高低来进行判断。自20 世纪 70 年代二维超声问世以来，胆系疾病的超声诊断有了显著的进步。超声影像技术已成为诊断胆系疾病的首选方法。在临床上对胆囊增厚的诊断尤为重要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014 年 12 月-2016年 12 月经超声检查，临床治疗并随访的 69 例胆囊壁增厚患者，男 32 例，女 37 例，年龄 18-79岁，平均（47±3.2）岁。病程 5 个月-20 年。胆囊病变引起的胆囊壁增厚 42 例，（其中急慢性胆囊炎 38 例，厚壁性胆囊癌 1 例，弥漫型胆囊腺肌增生症 2 例，1 例合并胆囊壁内结石），占61%。非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚 27 例，（其中急性病毒性肝炎 14 例，肝硬化 13 例）占 39%。采用仪器超声为GELOGIQ 400 MD，频率3.5MHZ探头，生化分析仪为全自动生化仪。
1.2 方法
所有患者均空腹12h以上，先取肘正中静脉血，离心分离后放入生化仪器，测ALT。正常值0-40U/L。超声检查时，受检者取仰卧位或左侧卧位，充分暴露上腹部，于上腹部涂布超声耦合剂，将探头置于皮肤上进行超声检查，观察胆囊大小，囊壁厚度、光滑度，腔内有无结石等异常回声，同时观察肝内外胆管有无扩张，肝实质回声有无异常改变。详细观察并记录胆囊大小、形态，特别是胆囊壁厚度及光滑度。壁厚正常值＜3mm。凡胆囊体部前壁厚度超过 3mm 即可确定为胆囊壁增厚。结合临床和并存的超声影像学改变，提出具体的超声诊断意见。
2结果
胆囊壁的厚度大于 3 mm 为胆囊壁增厚，69例患者中，增厚3-8 mm 的患者为30例，（占43%），增厚8-10 mm的患者29 例，（占42%），增厚11-16 mm 的患者10例，（占15%）。其声像图表现分型中Ⅰ型与Ⅱ型多见。根据超声图像表现，结合临床资料，超声提示胆囊病变引起的胆囊壁增厚 42例，（其中急慢性胆囊炎 38 例，厚壁性胆囊癌 1 例，弥漫型胆囊腺肌增生症 2 例，1 例合并胆囊壁内结石），占61%。非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚 27 例，（其中急性病毒性肝炎 14 例，肝硬化 13 例）占 39%。慢性或重症病毒性肝炎：此类患者ATL持续性偏高或正常（正常占此类患者的23.6%）。急性病毒性肝炎ALT升高时：胆囊的改变为类慢性胆囊炎及胆囊萎缩样改变，体积小于正常，壁增厚、毛糙或水肿呈“双边征”，胆汁透声性差，腔内可见细弱回声，甚至类实质样改变。ALT值越高，胆囊的改变越重，随着ALT值的下降胆囊也逐渐被胆汁充盈至恢复正常。携带病毒性肝炎的原发性肝癌及脂肪肝：ALT偏高或正常多见。病程虽长，但一直保持ALT的稳定状态，胆囊改变并不明显。表现为胆囊壁毛糙，欠光滑，增厚不明显，一般在4mm以内或正常。
3.讨论
超声探查正常胆囊壁为一条较强回声线带，光滑整齐、自然，其厚度一般不超过2-3mm。超声波可以精确测量胆囊壁厚度，其价值无可质疑。随着病程的长短，胆囊的改变也越显著，慢性肝硬化、病毒性肝炎后肝硬化、肝硬化恶变患者尤为显著。主要表现与急性病毒性肝炎患者相似，但随ALT的下降胆囊不完全恢复正常，其声像图以Ⅲ型相似。它易形成结石或息肉样病变，部分患者因胆汁淤积、粘稠呈块状不规则的中等强回声，但后方无声影，容易误诊为息肉或腺瘤，我院诊断的69例中未有此种现象。本组资料显示，绝大部分肝病患者胆囊壁有不同程度的增厚，黏膜毛糙不光滑，或呈“双边影”，尤以急性肝炎和肝硬化患者明显，慢性肝炎则依肝功能损害的程度不同而不同。超声显像可以灵敏地反映胆囊增厚性改变，值得重视的是超声发现非胆囊病变所致的胆囊壁增厚。非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚，随着原发病的好转或治愈，逐渐恢复正常，而胆囊慢性疾病本身引起的胆囊壁增厚，通过治疗后恢复则不明显，尤其是结石性胆囊炎患者。结果表明，超声显像对急慢性胆囊炎、胆囊结石有较高的诊断价值，被公认为胆道系统疾病检查的首选方法。
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论文作者:张婉佳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：胆囊论文; 超声论文; 增厚论文; 患者论文; 肝硬化论文; 胆囊炎论文; 回声论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;